高低钠序贯透析在血液净化中的护理体会

陈小华 邓伯勋

1.湖南省邵阳医专血液净化中心，湖南 邵阳 422000；2.中南大学湘雅医院血液净化中心，湖南 长沙 410078

提高透析疗效，改善慢性肾衰维持性血液透析病人生活质量，是国内外血液净化界研究的热点课题，本文报告我院研究高低钠序贯透析技术在维持性血液透析1400例次临床护理体会。

1 材料与方法

1.1 研究对象 20例病人均来自本院血液净化中心，系CRF，HD患者，年龄14～74年，平均48.8±1.2月，采用德国费松尤斯4008S型电脑透析机，NaHCO3透析液，CA170高效透析器，每周透析2次/人，每次4.5小时，血流速度按国际标准，个体化调整为：患者体重（Kg）×4(倍)=血液速度（ml/min）。

1.2 方法 根据患者脱水量大小和个体差异，选择不同的高低钠序贯透析方式：①高钠呈指数式下降；②高钠呈梯度式下降；③高低钠交替，间隔1小时，以上3种透析方式工作者在HD最后1小时改为正常钠透析，Na+变化在130～160mmol/L之间，且在高钠透析时增加除水量，低钠透析时减少除水量，可以保持血压持续稳定，根据患者对脱水时间先后的耐受情况，选择与其对应的高低钠方式与时间，往往能切合患者个体透析需要。

1.3 结果 临床观察表明，透析后BUN清除率平均高达84.64%，Scr清除率达66.66%，比普通透析的BUN、Scr清除率的60%和50%分别提高24.64%和16.66%，脱水量在3-7Kg，未见恶心呕吐，肌肉痉挛等失衡综合征，患者在透析中和透析间期，自我感觉良好，食欲增加，乏力感消失，由于增强了患者对超滤脱水的耐受性，可以放宽患者对摄取水分和盐的限制，故患者摄取的营养和能量也自然随之增多，生活质量得以提高，部分患者参加社会工作已坚持一年。

2 讨论

血液透析的目的之一是超滤脱水，虽有时脱水使体重减少，但细胞内和组织间隙水分增多，因此导致一些并发症，如失衡综合征和肺水肿，高低钠序贯透析是防止透析后水进入腔隙和细胞内的有效措施。

细胞膜亦为半透膜，除蛋白质不能通过外，多数无机离子亦不能通过。由于晶体渗透压远大于胶体渗透压，且为决定细胞内外液平衡的主要因素。血透时由于脱水后血液浓缩，血浆胶体渗透压变化较小，但晶体渗透压可通过高低钠透析的改变，因此可人为导引水的运动[1]。低钠透析细胞内液增多，而高钠透析细胞内液减少。通过临床观察，我们比较使用高钠透析三种方式：①高钠呈指数式下降和②高钠呈梯度式下降，可以防止低血压及失衡综合征的发生，但易并发口渴，透析间期有体重增加较快等副作用。该法适用于以丢失钠盐为特征的肾疾病，常见疾病有慢性肾盂肾炎、肾髓质囊性病、先天性多囊肾等。上述疾病损害肾小管上皮细胞，使肾小管对醛固酮反应不敏感，肾小管重吸收能力差，导致滤过钠与回收钠之间的球管失衡，因此尿中丢失钠，本法可通过高钠透析予以补钠[2]。③高低钠交替，间隔1小时（高钠时Na+浓度为160mmol/L，低钠时Na+浓度为130mmol/L），此法具有前两种方式之优点，又避免口渴，适合需要大量超滤脱水的患者，并发症少见。由于透析液渗透压随高低钠浓度改变，故引起患者血浆渗透压改变，使水分进出细胞过程得以连续进行，而将细胞内代谢产生的废物排入血浆，血浆与透析液之间物质交换使得代谢废物排出体外，从而改善患者机体微循环和细胞代谢，整体机能得到加强，生活质量明显改善。

3 护理体会

3.1 通过高低钠序贯透析 我们在临床上观察到病人的症状明显改善，生活质量得到了提高，即透析后的疲乏感明显减轻或消失，精神和身体感觉有明显好转，食欲增加；皮肤苍白消失，促进了毛发的生长；皮肤的汗腺和脂腺分泌增加，皮肤变光滑；减小了透析中低血压的发生；心绞痛发作次数减小或消失；视力障碍得到改善，故而高低钠序贯透析有一定的推广作用。

3.2 在临床透析护理时要注意 严格无菌技术操作保证足够的血流量，维持血管通路的通畅和固定，熟练掌握机器的正规操作，避免技术性并发症的出现，认真监测病人的病情变化及机器的各种故障，及时分析比较，并通知相关医务人员做好处理，加强巡视，保证病人顺利完成每一次血液透析。每半小时监测BP.P.R一次，尤其是血压的变化，必要时可10min到15min监测一次，防止低血压休克.高血压的发生，保持出人量平衡，随时控制和调节钠离子浓度，并详细做好记录，在HD最后一小时改为正常钠透析。高钠和低钠透析要交替进行，当血压下降时，采用高钠透析，并适当降低透析温度0.5-1.0℃，当血压升高时，采用低钠透析，并适当提高透析温度0.5-1.0℃，并根据不同病人对脱水后耐受情况，选择与其相对应的高低钠方式和时间，并做好记录，以备下次透析时参考。注意病人体温的变化，做好保暖，必要时可提高室温。同时根据不同病人的心理状态采取不同的心理护理，给予安慰.宣教.疏导，缓解其紧张情绪。护士在操作中应熟练灵活，沉着冷静处理问题，给病人以安全信赖感，消除病人及家属的思想顾虑。使病人的生活质量明显提高，有效预防并发症的发生。

[1] 王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，1992：124.

[2] 叶任高.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994：145.