妊娠高血压的防治与护理

李春玲

吉林省四平市人口和计划生育委员会，吉林 四平 136000

妊娠高血压（简称妊高征）是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，多数发生在妊娠20周到产后两周期间，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭为常见临床症状，严重时会发生母子死亡等严重后果。

妊娠高血压综合征（简称妊高征）是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病，发病率可高达10%左右，一般在妊娠24周后发生。多见于初产妇、多胎妊娠和羊水过多或者贫血的孕妇以及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压的孕妇。表现为高血压、蛋白尿、水肿等。妊高症的发生与遗传、营养状态、营养摄取量、运动量等因素均有关系。

1 患病的原因和检查

妊高征的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。

(1)子宫胎盘缺血：多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。

(2)免疫与遗传：临床上妊高征之女患妊高征者较多，有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。

(3)前列腺素缺乏：前列腺素类物质能使血管扩张，如果缺乏血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。

在妊娠20周到产后两周期间，孕妇要定期测量血压、检查尿蛋白含量、查血、检查眼睛、检查心电图等，如果出现头晕、头痛、水肿或某项指标不正常等病症，应及时检查就医。

2 妊高征的临床表现和并发症

①血压升高，收缩压≥17.3kPa(130mmHg)，或舒张压12.0kPa(90mmHg)或较孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可诊断。

②水肿，临床上表现为体重增加过多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现妊娠腹水，经休息水肿不消退。

③蛋白尿，应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小时尿蛋白多于5克即是。

④患者自觉头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。

⑤抽搐昏迷，这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续昏迷，常可死亡。

妊高征的并发症主要表现为妊高症心脏病、胎盘早期剥离、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭、产后血液循环衰竭等。

3 妊高征的治疗和护理

妊高征为妊娠中晚期常见合并症，对胎儿及孕妇均为不利，必须积极治疗。目前多数学者认为慎重起见，应以舒张大于105mmHg作为用药依据为宜，以免发展为先兆子痫。

治疗妊高征的药物首选阿替洛尔或美托洛尔等B受体阻滞剂，这类降压药对妊娠后期无大碍，不会波及胎儿，比较安全。其次，硝苯地平、非洛地平等钙拮抗剂也可选用，但应注意产前半个月不宜再用，因其可抑制子宫平滑肌收缩，从而影响产程顺利进展。B阻滞剂和钙拮抗剂联合应用于中度妊高征，联合应用时两类药物剂量小，副作用相对减少，较为安全。

如果B阻滞剂不能控制血压，特别是重度高血压时，可联合应用甲基多巴或肼苯哒嗪。一般认为这样的组合是比较安全的，严重副作用不多，对于已出现先兆子痫或子痫的妊高征妇女，应视为高血压急症而迅速降压。先用硫酸镁降压，效果不佳时改用硝普纳静滴或用硝酸甘油静滴或用硝酸甘油静滴比较安全。对于先兆子痫的降压标准，要求能迅速降至160～170／100～110mmHg，随后改用口服降压药，使血压继续降至满意水平。

应注意的问题的，血管紧张素转换酶抑制剂，神经节阻滞剂，胍乙啶，利血平等降压药均可通过胎盘引起胎儿出现严重问题而应当避免使用。利尿剂可能加重妊高征尤其是先兆子痫的血液浓缩，只有当妊高征合并心力衰竭或浮肿显著时，方可谨慎地小剂量使用。

对于妊高征之重度高血压，若药物治疗无效，为防止子痫发生而危及生命，应当考虑及时中止妊娠，保障孕妇安全。

家属和医护人员要主动关心患者，解除患者顾虑等。患者要保证睡眠质量和8到10小时的睡眠时间，饮食以高蛋白，高维生素，低脂肪为主并补充足够的铁钙等矿物质，全身浮肿患者还要避免摄取过多的盐腌食品。对昏迷病人应取头低侧卧位，以便于去除患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅。如果患者发生抽搐，可以在患者有膝反射必须存在的情况下选用硫酸镁控制抽搐。但在使用时要注意硫酸镁的用量不能超过3mmol/L，如发生镁中毒现象可用钙剂解毒。

妊娠期高血压疾病病情危重，严重威胁母儿安全，尤其对围生儿影响较大，医护人员应提高对其认识和重视，提醒患者进行早期的防治，适时终止妊娠，以减少妊娠期并发症和围生儿发病率及死亡率。