即时检验

顾 影

吉林省松原市长岭县中医院，吉林 松原 131500

检验医学的发展使许多理论与概念应运而生，即时检验——PoCT（Point of caresting）就是其中之一。它是指在实验室之外，靠近检测对象，并能及时报告结果的一个微型的移动检验系统。PoCT作为检验医学中具有革命性飞速发展的前景，越来越受到关注和重视。

1 检验医学向“两级”发展的趋势

检验医学的发展相两级分化的趋势，一方面是各类大型自动高效率仪器设备相继问世，大大提高了临床实验室的工作效率。另一方面是实验仪器小型化、操作简单化、结果报告即时化的PoCT新的检验模式受到人们的青睐，其主要原因是适应了当今社会发展高效、快节奏的工作方式满足在医疗危重病人抢救时间上的要求，可使病人尽早得到诊断治疗。PoCT可视为检验高新技术的缩影。因此当今自动化仪器和小型PoCT是检验医学两个发展方向。

2 推动PoCT快速发展的主要原因

2.1 医学模式的转变 医院功能任务发生变化，由单纯的治疗转向预防、保健治疗和康复多项功能随之为社会提供全方位的优质服务。医院工作从院内医疗，扩大到院外社区，需要简易快速的实验诊断体系。

2.2 PoCT技术发展使对检验医学的一种补充 PoCT学术刊物“Point of care”已于2002年创刊，内容包括PoCT及其技术，这必将促进人们对PoCT的了解和经验技术交流。

2.3 卫生保健支持者在搜寻减少民众少去医院的方法 PoCT对提供保健的作用越来越明显，是医院外检测、管理病人的手段之一。

2.4 高质量仪器和试剂、条、卡投向市场 又推动了PoCT的发展。

3 PoCT常用的分析技术

3.1 干化学法测定 如尿素干化学检查蛋白质、葡萄糖等，将多种反应试剂固定在纸片上，加上检验标本后产生颜色反应，用肉眼观察定性或一起检测（半定量）。

3.2 多层涂抹技术 是从感光胶片技术移植而来，将多种反应试剂一次涂布在片基上制成干片。采用多层涂膜技术制成干片，用仪器检测可以准确定量。

3.3 免疫金标记技术 胶体金颗粒具有高电子密度的特性。该类方法主要有斑点免疫渗滤法（DIGFA TBAb）和免疫层析法（ICG）用于快速检测蛋白质类或多肽类抗原如HCG、cTnT及一些病毒如HBV、HCV、HIV等的抗原和抗体定性。配合小型检测仪可做半定量和定量。

3.4 生物传感器技术 是一个研究非常活跃的生物技术领域，新一代PoCT仪器使用生物传感器，利用离子选择电极，底物特异性电极，电导传感器等待定的生物检测仪器，组合了酶化学，免疫化学，电化学与计算机技术的结合。用它可以对生物体液中的分析物进行超微量的分析。例如电解质K、CI、Na、Ca、Mg、葡萄糖、PH、PCO、PO等。

3.5 红外和远红外分光光度计技术 常用于著作经皮肤检测仪器，用于检测血液血红蛋白、胆红素、葡萄糖等多种成分，无需抽血，这可避免抽血可能引起的交叉感染和血液标本的污染，降低每次检验的成本和缩短报告时间。但这类经皮检验结果的准确性有待提高。

4 PoCT的临床应用

PoCT有医院内和医院外两类。医院内的PoCT包括急诊化验室、监护病房以及分科门诊的PoCT。医院外的PoCT包括社区医疗、诊断、医务室的PoCT，救护车和事故现场的PoCT，出入境检疫、禁毒、戒毒中心的PoCT，以及家庭的PoCT等，目前临床应用最广泛的有以下几个方面。

4.1 在心血管疾病方面的应用 急性心肌梗死（AMI）发病时严重影响到病人的生命安全。但是25%的AMI病人早期没有典型临床症状，50%的AMI病人心电图无典型异常，特异性血清早期标志物如CTnl、Myo、cK-MB等一次测试结果的异常就可以明确心肌损伤，可使AMI病人得到及时的治疗BNP是新功能紊乱最敏感的特异的指标之一。用15分钟检测BNP，可以即时诊断充血性心力衰竭（CHF）对于鉴别诊断心源性和肺源性引起的急性呼吸困难，有很大的临床价值，D-二聚体与肌钙蛋白既可辅助对AMI的诊断，又作为溶栓治疗时的观察指标。

4.2 在感染性疾病中的应用 可是不具备细菌培育条件的基层医院、社区保健院亦可进行微生物的快速检测。例如细菌性阴道病、衣原体、性病等的PoCT检测较培养法更为快速灵敏。

4.3 在发热性疾病方面的应用 发热病人血常规与CRP联合检测对鉴别细菌病毒感染比单一检测更具有特异性，给临床提供更充足的实验指标和诊断依据。

4.4 糖尿病的检测 常用的有快速血糖、糖化血红蛋白与微量白蛋白。血糖PoCT的检测可以方便快捷的检测血糖水平，是临床病人家庭最常用的检测手段。