对早期胃癌患者的手术处理

姚益山

江苏省盐城市建湖县近湖镇卫生院，江苏 盐城 224700

胃癌是我国临床上最为常见的恶性肿瘤，其发病率居各类肿瘤的首位。早期胃癌的概念是病变部位侵入到黏膜层和黏膜下层，而无论其有无淋巴结及远处器官的转移。早期胃癌患者多无明显的典型的临床表现，待病变被发现时已处于进展期，对病人的预后和生活质量都有很大的影响。对早期胃癌进行及时和正确的治疗后5年生存率可达到90%以上，早期胃癌的手术处理包括传统手术治疗、内镜和腹腔镜，不同的方法有其特有的治疗适应症，手术方式的选择对病人预后至关重要[1]。

1 一般资料

1.1 临床资料 该组讨论的病例为我院2003—2009年收治的125例胃癌患者中的12例早期胃癌的患者，其中男8例，女4例，年龄35-78岁，平均54.4岁，患者的胃病史1月-30年，平均3月。临床症状可见上腹部隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等症状，全部病例均行胃镜检查病理确诊。

1.2 手术治疗 手术治疗包括根治性切除术和姑息性切除术，其中根治性不仅需要切除原发病灶，还要包括胃远端的2/3至4/5部分，十二指肠第一部分和区域淋巴结等。对于扩大根冶性切除术还需要切除受侵犯的部分脏器，如横结肠，肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等[2]。

2 随访结果

全部病人来院检查和随访5年，1、3、5年生存率各为100%、100%，83.3%。健在的患者的生存质量均为良好。

3 讨论

3.1 早期胃癌的发现

相比较于进展期胃癌，早期胃癌的区域淋巴结转移率较低，经过手术治疗和其他方法的综合治疗后可以达到彻底治愈的效果。早期胃癌不易被及时的发现与其临床症状不典型有很大的关系。胃癌发生时胃黏膜会被损伤，胃肠功能发生紊乱，酸分泌增多，进而引起消化道的症状。如今，由于医务人员在术前准备不够；对浅表病变的认识与重视程度不够；忽视检查质量；病人数量增加导致的患者的检查时间减少等因素引起的我国早期胃癌的诊断现状不能让人满意。胃镜检查加病变组织活检能使早期胃癌的诊断率达90%以上，早期胃癌可分为：I型(隆起性)，Ⅱ型(表浅型)和Ⅲ型(凹陷型)[3]。

要提高早期胃癌的发现率应该对胃黏膜情况进行认真仔细的观察，特别是萎缩的胃黏膜；增加对浅表疾病的重视程度，尤其是对凹凸不平的胃黏膜上的色泽、糜烂、隆起等病变要高度重视。

3.2 内镜治疗

近年来，随着内镜治疗方法的不断改进，早期胃癌治疗的适应征也在不断的发生变化。经内窥镜下黏膜切除术的手术方式已从以前的单一双孔道黏膜切除法发展到现在的多种手术方式并举的时代。更加严格的掌握手术的适应症对病人的预后有很大程度的影响。在开展此种手术的时候必须明确肿瘤的浸润深度和面积、癌灶的数量与范围和有无淋巴结转移等问题。该术式可最大限度的保留胃组织，改善患者的生活质量。

内镜黏膜下剥离术这项新技术可以提高对早期胃癌的整块切除率和完全切除率。对于无溃疡形成的分化型黏膜内胃癌；直径＜3cm的黏膜内癌和分化型黏膜下层癌；直径＜2cm无淋巴或血管侵犯的未分化型黏膜内癌的病人可选择此种术式。内镜治疗的最大的缺点是可能有局部复发和残留转移淋巴结的可能[4]。

3.3 腹腔镜胃切除术

3.3.1 适应症 腹腔镜胃切除术是将腹腔镜手术器械直接穿刺入胃腔，在胃腔的空间内进行手术，其优点是创伤较为轻微，术后恢复快。对于以下患者可选择腹腔镜胃切除术：（1）不适于行内镜黏膜切除和内镜黏膜下剥离治疗的患者；（2）不适于缩小手术和内镜切除治疗的患者，病理检查为SM2且有低分化倾向和脉管癌栓阳性者；（3）胃切除治疗者。

3.3.2 腹腔镜下胃局部切除术 临床上包括腹腔镜下楔形切除术和腹腔镜下胃内黏膜切除术。腹腔镜下楔形切除术是准确定位后在病变的周围置标志牵引线，用超声刀作楔形胃局部切除。腹腔镜下胃内黏膜切除术是用带气囊的穿刺套管，置入胃腔后用电刀等器作胃黏膜下胃局部切除。

3.3.3 腹腔镜胃癌根治术 几乎适用于所有类型的早期胃癌的外科治疗，除能达到手术的根治性切除以外，腹腔镜胃癌根治术大大的减轻了患者的创伤程度，明显改善了病人术后的生活质量，多推荐有条件的患者采用此种手术。

3.4 保留胃功能的早期胃癌根治性手术 临床对于不适合进行内镜或腹腔镜手术的早期胃癌患者，保留胃功能的胃切除术也取得了令人满意的效果。

[1] 余佩武，罗华星.早期胃癌腹腔镜手术[J].中国实用外科杂志，2007，27(11)：863－866.

[2] 胡伟国，臧潞.谈腹腔镜早期胃癌手术的若干问题[J].外科理论与实践，2007，12(6)：525－527.

[3] 季加孚.早期胃癌手术方式的选择与评价[J].中国实用外科杂志，2007，27(11)：868－870.

[4] 朱正纲.提高早期胃癌手术疗效的新观念[J].中华胃肠外科杂志，2010，13(2)：85－87.