B超检查在急腹症诊断中的临床价值（附240例）

李玉静 郝冬梅

1.保定钞票纸业有限公司职工医院，河北 保定 071071；2.河北大学附属医院，河北 保定 071000

急腹症是腹部急性疾病的总称，主要涉及消化、泌尿、胆道、妇科等系统疾病，在临床急诊工作中最常见，B超检查具有简便、快速、无痛、无创、可重复性、诊断率高等优点，是目前作为急腹症较普遍可靠的检查方法。现将2008年4月～2010年4月对240例因急腹症就诊B超检查的诊断及临床应用报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组240例急诊患者，男138例，女102例，年龄8岁～85岁，患者均有突然发作的腹痛，部分伴恶心、呕吐。发病到就诊时间为1h～4天。全部病例中经手术和病理证实162例，其余78例由临床证实。

1.2 使用仪器及方法 采用ALKSSD-1700型彩色超声诊断仪，探头频率为3.5～5MHz，SONLNE Adara超声诊断仪，探头频率为3.5～5MHz。本组病例由于是急诊检查，所以无需空腹，检查盆腔，仍按常规充盈膀胱，个别急需病例采用生理盐水灌注膀胱充盈法。

2 结果

本组240例中，检出泌尿系结石共73例，妇科急症49例，胆系疾病41例，急性阑尾炎39例，闭合性腹腔实质性脏器损伤28例；其他：急性胰腺炎7例，肠梗阻3例。其超声诊断与临床及术后诊断符合率为超声诊断符合率达93.8%（225/240），225例急腹症患者超声诊断与临床及术后诊断符合率。

3 讨论

急腹症在临床上较常见，超声诊断在急腹症中起到很大作用，且操作简便，可反复观察，无痛苦，能及时给临床提供诊断依据。超声诊断是一种较先进的影像技术，现已成为急腹症重要的辅助检查手段。随着高分辨率彩超的广泛应用，对急腹症诊断的准确性不断提高，大大降低了临床剖腹探查手术率［1］。

3.1 泌尿系结石 本组共检出73例，以临床最为常见，其临床典型症状为肾绞痛并尿中检出红细胞，B超检查可显示出一个或多个特殊结石影（强回声团）、结石大小、结石部位及数目、梗阻部位、梗阻程度、患者肾结构改变或肾积水情况。超声在检查泌尿系结石时，只要了解脏器的解剖如输尿管的三个狭窄部位[2]，运用B超探查技巧，基本上不容易漏诊，除输尿管中段因肠道气体过多干扰显示较困难外，如出现这种情况，可嘱病人排便排气后复查，一般可以显示。

3.2 妇科急腹症 宫外孕是妇产科常见的急腹症，由于超声影像技术的发展，为宫外孕早期诊断，选择治疗方案及疗效的观察提供了新的途径。超声检查能直接显示：（1）附件包块，其声像图在不同阶段表现各异，早期未破裂时呈厚壁环状高回声，中心为无回声，有的可见胚芽和原始心血管搏动。流产或破裂后则呈实液混合性回声。若破裂出血时间短，包块回声偏低。出血时间长，血块凝结多为实性回声；（2）子宫内膜增厚，宫腔内无孕囊；（3）盆腔积液暗区；（4）彩色多普勒显示部分包块内或周边有较丰富的血流信号，脉冲多普勒可显示为低阻力动脉血流。超声诊断宫外孕简便、迅速、准确率高。

3.3 胆系疾病 胆道结石、胆道蛔虫症、胆囊炎是引起腹痛的主要原因，超声检查可显示胆囊增大，壁厚呈双边，胆道内见强回声团，大部分有明显声影。结石的部位、大小、数目及梗阻引起的肝内外胆管扩张程度，均能清晰显示；胆道蛔虫症时，超声可显示胆道内见两条平行光带。本组共检测出胆系疾病41例。

3.4 腹腔闭合性实质性脏器损伤 腹部闭合性损伤临床较多见，声像图最先探测到的常常是腹腔积液，根据腹腔积液的部位及量的多小、结合创伤的部位可提示损伤的脏器及程度。最常见的疾病有：脾破裂超声检查所见：①被膜下破裂：包膜完整，包膜连续性好，包膜下见半月形或似梭形无回声区，内见细小点状回声；②脾中央破裂：部分脾脏稍大，实质内可无明显改变，仅有局部回声呈强弱不均或呈不规则、边缘不整、内部回声均质的血肿；③脾真性破裂：包膜连续性中断，脾内出现局部不规则无回声区，并与实质内回声不均质区相连续，严重的破裂脾脏失去正常轮廓。脾周及腹腔内可见积液，积液多少视破裂情况而不同。

3.5 急性阑尾炎 本组共检测出39例。大部分患者有腹痛、转移性右下腹疼痛及麦氏点压痛等症状，部分合并有消化道症状，如恶心、呕吐、大便次数增多等。声像图表现为：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声，短轴呈靶环征，阑尾穿孔时可见阑尾壁连续中断，阑尾腔内见无回声区与周围无回声相连续。超声诊断阑尾炎还需与胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、肠套叠及右侧宫外孕、黄体破裂及卵巢肿瘤蒂扭转等疾病相鉴别[3]。

超声检查在急腹症诊断中为疾病的治疗争取了时间，从而最大限度地减少并发症的发生，挽救患者脏器的功能，提高患者的生活质量。超声检查对急腹症的预后估计有指导意义。对急腹症患者治疗后进行超声复查，可以了解病变的恢复情况、有无并发症，从而及时调整治疗方案。可见，超声显像具有安全、简便、价廉、快速、可重复、无痛苦、无损伤、无需特殊造影剂等特点，对急腹症的诊断及鉴别诊断，已成为首选辅助检查方法。

[1] 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，1991：212.

[2] 张武.现代超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2008：200.

[3] 张武.现代超声诊断学[M].北京：科学技术文学出版社，2008：231.