湿性愈合在压疮护理中的应用

姜琳

压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。压疮本身不是原发疾病,大多是由于其他原发病未能得到很好地护理而造成的皮肤损伤,严重时可继发感染引起败血症而危及生命[1]。随着伤口护理逐渐规范化,“湿性愈合”得到逐渐重视,并广泛用于压疮的治疗[2]。 2008年 11月至 2010年 5月对 39例 48处压疮进行湿性愈合治疗,经过临床观察,压疮治疗取得满意效果。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年 11月至 2010年 5月收治的 39例48处压疮病例,Ⅰ期 9处,Ⅱ期 24处,Ⅲ ～ Ⅳ 期 15处,创面最小 1 cm×1 cm,最大 12 cm×10 cm×3 cm,,其中糖尿病5例,脑血管病肢体活动障碍 12例。

1.2 评估

1.2.1 影响伤口愈合的全身性因素[3]:年龄、营养不良、全身性疾病、药物、神经系统障碍、心理因素等。

1.2.2 局部评估 ①最新压疮分期[4],此方法准确、客观,易被护理人员接受。怀疑深部组织损伤:皮下软组织受压和/(或)剪切力损伤局部变成紫色或褐红色,皮肤完整或呈现充血的水疮;Ⅰ期:完整的皮肤下出现局部不可变白的红色,通常在骨隆突处;Ⅱ期:表皮或部分真皮组织缺失,受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,也可表现为表皮完整或破裂的满含血清的水疮,极易破溃,有疼痛感;Ⅲ期:全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织,表皮水疮逐渐扩大、破溃,真皮层疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死、溃疡,疼痛感加重;Ⅳ期:全皮层缺损,伴骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床部分覆盖腐肉或焦痂,常伴潜行和窦道,可伴骨髓炎,危及生命。无法分期:须去除足够的腐肉或焦痂,伤口基底的真正深度暴露之后,才能确定分期。

1.3 压疮护理 ①怀疑深部组织损伤期:完全减压,无血疱、黑硬者,选择大于病变面积 2 cm的溃疡贴,促进瘀血吸收,软化硬结。有血疱、黑软者,剪开疱皮,彻底引流,使用渗液吸收贴覆盖保护,促进愈合;②Ⅰ期:完全减压,选择大于病变部位面积 2 cm的溃疡贴保护,促进瘀血吸收、硬结软化;③Ⅱ期:完全减压,如有水疱,疱内液体 ＜0.5ml不予处理,超过 0.5ml可无菌操作抽吸泡液,渗出液少可使用溃疡贴覆盖,如渗出液多可用渗液吸收贴覆盖;④Ⅲ期:完全减压,生理盐水清洗,去除腐肉,使用清创胶+渗液吸收贴。当伤口床变为红色后,用藻酸盐敷料填充,外层覆盖渗液吸收贴;⑤Ⅳ期:完全减压,0.9%氯化钠注射液清洗,外科清创。无感染但有焦痂、渗液少的,外层覆盖溃疡贴;无感染但渗液多的,外层覆盖渗液吸收贴;有感染的外层覆盖银离子敷料。肉芽组织包围骨骼、肌腱后,按照Ⅲ期处理;⑥无法分期:完全减压,0.9%氯化钠注射液清洗,外科清创,难切除的焦痂和腐肉,可用无菌刀片在表面划痕后,使用清创胶 +溃疡贴溶解。

2 结果

Ⅰ期 9处均治愈,Ⅱ期 24处均治愈,Ⅲ ～Ⅳ 期 15处,其中治愈 5处,好转10处(8处出院后门诊换药或自行换药,经随访证实已治愈,另有 1例 2处因糖尿病合并脑干梗死死亡。)

3 讨论

3.1 压疮局部干性与湿性环境比较 在湿润环境下,促进生物活性因子的释放,有利于上皮细胞移行、肉芽组织增生及坏死组织溶解;保护神经末梢,减轻疼痛;减少纤维组织的形成,减少瘢痕。在干燥的环境下,创面脱水结痂,阻碍上皮细胞爬行;渗出液中的生物活性物质丢失;交叉感染机会多。

3.2 器械清创的注意事项,清创时机的把握 近期未使用抗凝药物;清创风险的交代:创口变深变大,家属要接受;清创者资质的界定:外科或烧伤科医生,护士无清创资格。

3.3 评估影响创面愈合的因素 当病情处于恶化阶段,机体愈合能力差或无愈合能力,不考虑清创,采用保守处理,此时痂皮对创面能起到保护作用。

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社,2007,11:81-82.

[2] Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelisation of su-perficialwounds in the skin of theyoung domestic pig.Wound Care,1995,4(8):366-367

[3] 苏若兰,李丹.临床专科护理培训指导.人民卫生出版社,2009,9:219.

[4] 美国压疮顾问委员会(NPUAP).压疮分期法,2007.