慢性肾功衰竭行腹膜透析植管术后护理指导

张旭

1 临床资料

1.1 一般资料 我院 2000～2010年行腹膜透析植管术共308例,其中男 158例,女 150例,年龄 14～82岁,平均 56岁。原发病为慢性肾小球肾炎 130例,高血压肾小球动脉硬化 40例,糖尿病肾病 113例,淀粉样肾病 1例,慢性间质性肾炎 15例,慢性肾盂肾炎 5例,多囊肾 4例。透析时间 3个月 ～7年。均采用美国百特公司生产的双联系统进行透析。透析方法均为持续性非卧床腹膜透析。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理 患者因长期受到疾病折磨,经济负担重,情绪上发生紊乱,出现悲观、绝望、焦虑等心理,对疾病缺乏知识,从而影响到睡眠、食欲,拒绝治疗,我们应详细了解患者的心理变化,和患者建立良好的护患关系,使患者由主动变为被动,保持良好的心理状态,使患者在心理上获得安全感、亲切感、信任感。通过健康教育及家庭指导,患者了解腹膜透析操作过程、操作要领、注意事项、饮食的重要性等,能够增强患者的自信心,主动配合治疗护理[1,2]。

1.2.2 基础护理 嘱患者卧床休息,取平卧,在透析液排空后可取半卧位,保持床铺清洁、干燥、平整,若有污染应及时更换,尽量减少探视和不必要的人员流动,将患者置于腹膜透析宣教室,以利于日后对患者进行培训。术后嘱患者卧床休息 3 d左右,进食易消化、富含维生素、优质蛋白质饮食。保持大便通畅,每日排便 1次,如有便秘,给予缓泻剂。腹泻肠蠕动过快或便秘,均可导致透析管移位[3]。准确记录透析超滤量。

1.2.3 术后饮食指导 腹膜透析严重干扰了患者腹腔的防御机制。应改善腹膜透析患者的营养状态,提高免疫力,减少并发症是预防感染的有效措施。病情稳定的腹膜透析患者每天经过透析液丢失蛋白质 8～10 g[4]。因此患者宜进食优质高蛋白饮食,食入蛋白质每日为 1.0～1.2 g/kg,其中50%为优质蛋白质如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。应尽量少食植物蛋白,因其含非必需氨基酸多,特别是少食豆类及其制品。术后预防腹膜炎及出口感染和隧道感染的发生。

1.2.4 导管护理 固定好导管,避免牵拉或扭曲,穿宽松衣裤,观察透析管路是否通畅,如不畅通,先检查管路是否扭曲,是否有纤维素堵管,注意观察切口敷料有无出血、渗液,如清洁无渗液,一般 6 d候更换切口敷料,10～14 d拆线。如有渗漏、外伤、感染、出血应及时报告医生。遵医嘱出口处护理每 2天一次,不要强行剥离痂皮;避免使用刺激性消毒剂,切口消毒时用 0.5%碘伏由内至外环形清洗。

2 家庭护理

2.1 患者的自身条件 住院透析治疗后临床症状明显改善,精神良好,食欲改善,体质量稳定,血压控制好各项指标稳定。通过培训患者或家属能熟练地独立完成各项透析操作技术;熟练的掌握无菌透析操作步骤;熟练腹透管护理的常规操作等。并能自觉遵从医嘱,有长期主动配合治疗和积极乐观的生活态度。

2.2 换液环境的准备 操作前洗手,注意无菌操作,不要污染透析液。使用前双手挤压透析液袋如无透析液渗漏方可使用。每次使用前用天平称测透析入液的重量(去掉外层塑料),透析后称重量,并认真准确地登记。每 24小时总结 1次出入量,以掌握透析超滤量[5]。透析需单居室场所进行,要注意室内干净,减少物品的放置,避免苍蝇及其他飞虫或灰尘在空中飞扬,并要避开通风口。床单、被罩每周更换一次,勤洗澡,勤换内衣,不穿紧身衣裤。

2.3 医院方面准备 建立家庭透析档案,有专职护士对每例患者做好各项记录和透析培训,定时家访,根据需要随时提供医疗帮助和医学信息。

3 讨论

尿毒症是慢性肾功能不全的严重阶段,是不可逆的慢性危重病症。20世纪 80年代以来,腹膜透析治疗的患者呈快速增长趋势。腹膜透析经不断改进与发展至今已挽救了许多尿毒症患者的生命,正确合理的应用该疗法并采取积极有效的护理措施,可有效改善患者生活质量,推移肾移植时间。腹透治疗价廉、操作简单、患者可在家自行透析,适合几乎所有中末期肾脏病的治疗。因此临床上应加强对腹膜透析患者的术后护理指导。正确合理的应用腹膜透析疗法结合积极有效的护理措施对于维持尿毒症的内环境稳定、改善生活质量、延长生命有重要临床意义。

[1] 化秋菊.临床路径在腹膜透析患者健康教育中的应用.新乡医学院学报,2007,24(2):200.

[2] 洪惠萍.腹膜透析患者血压监护的护理进展.实用临床医药杂志(护理版),2008,4(4):90.

[3] 刘伏友,彭佑铭.腹膜透析.人民卫生出版社,2000,12:403-404.

[4] 刘伏友,鼓佑铭.腹膜透析.北京:人民出版社,2000:302-573.

[5] 郭兆安,郭立伍,司国民.肾炎尿毒症防治 560问.北京:中国中医出版社,1998:363.