妊娠期高血压疾病的护理体会

朱锦容

妊娠期高血压疾病在我国发生率为 9.4%[1],是以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害,严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥散性血管内凝血,甚至死亡。该疾病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。我院自2005年 7月至2010年 6月共收治妊娠期高血压疾病患者 98例,现将护理体会总结如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 98例,初产妇 65例,经产妇 33例,年龄 22～40岁,平均 27岁。分娩孕周 36周 ～42周。其中妊娠期高血压 12例,子痫前期 80例(轻度子痫前期 28例,重度子痫前期 52例),妊娠合并慢性高血压病 6例。

1.2 分娩方式 阴道分娩 28例,剖宫产 70例。

1.3 母婴情况 2例重度子痫前期患者入院后发生子痫,1例为剖宫产术前子痫,1例为阴道分娩后子痫。98例患者病情均得到有效控制。新生儿发生轻度窒息 12例,重度窒息 2例。出院时母婴情况良好。

2 护理

2.1 心理护理 入院后应根据患者不同的心理素质以及对疾病和健康的不同认识进行针对性的疏导。多数患者有恐惧、焦虑的不良情绪,担心治疗用药对胎儿不利,对此类患者着重详细说明治疗的安全性及该病完全可以治愈,说明保持健康乐观的心理状态是治愈的关键。另有部分患者因文化程度低或来自农村,对疾病不够重视,不配合治疗,对此类患者着重详细说明妊娠期高血压疾病对母婴的危害,说明治疗的必要性。另外还要做好家属工作,依靠家属做好患者的思想工作,营造良好的治疗氛围。总之,要与患者多沟通,善于发现她们的心理问题,及时解决,建立良好的护患关系,使其能积极配合药物治疗。

2.2 生活护理 对妊娠期高血压疾病患者尽量安排在安静的病房,特别是重度子痫前期患者,要安排在单间,保持病房整洁安静,空气清新,避免声光刺激,各种操作均要轻柔,病房内放置好各种急救器材。指导患者进食易消化且富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物,水肿明显者应限制食盐摄入。要保证患者的睡眠时间≥9 h,宜取左侧卧床休息,左侧卧位可以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,有利于下腔静脉的回流,增加回心血量,改善子宫胎盘供血。

2.3 产前观察和护理 密切监测血压、脉搏、呼吸及宫缩、胎心、胎动情况,注意患者神志是否清晰。硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病,对降低孕妇血压、预防治疗子痫有肯定的作用[2]。使用硫酸镁解痉,要注意:①滴速为 1～2 g/h;②定时检查膝反射是否减弱或消失,呼吸≥16次/m in,尿量每小时≥25ml或 24h≥600ml。并准备好钙剂以防出现中毒反应。如发现血压≥180mm Hg,脉搏≥110次/min,呼吸≥20次/m in,应注意早期心力衰竭,及时报告医生,并配合做好相应的护理措施。

2.4 产时护理 第一产程保持患者安静,消除其焦虑情绪,密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量及宫缩、胎心情况。第二产程,为避免产妇屏气用力诱发子痫,采取会阴侧切、胎吸助产或产钳助产缩短产程。第三产程,娩出胎儿后注意胎盘有无及时娩出,警惕产后出血。

2.5 产后护理 产后仍需镇静、解痉、降压治疗,警惕产后子痫发生。产后子痫多发生于产后 24 h内,最晚可在产后10 d发生,我科重度子痫前期患者产后继续使用硫酸镁解痉72 h。病情严重患者产后不提倡母乳喂养,暂人工喂养新生儿。护理人员给予患者心理安慰,做好乳房护理,定时帮助患者挤奶,并保持会阴清洁干燥,防止产褥感染。

2.6 子痫的护理 一旦患者发生子痫,应动作熟练、迅速进行救治。吸氧,口中置开口器防止口舌咬伤、窒息,防止坠地受伤,并保持病房安静,尽量减少刺激,密切观察生命征及神智。抽搐控制后根据患者情况决定终止妊娠方式。如为产后子痫,按医嘱用药治疗,密切观察病情变化。

3 讨论

妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛,易促发血栓形成,发生脑水肿和颅内压增高,严重时脑血管破裂或蛛网膜下腔出血,甚至发生脑疝死亡[3]。妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿,适时终止妊娠。而现代生物-心理-社会医学模式认为,疾病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关,而且与心理和社会因素也有密切的联系。故及时有效的全方位护理,是治疗妊娠期高血压疾病成功的重要原因之一。

[1] 丰有吉,沈 铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005:74.

[2] 张晓平,黄海燕,麻爽.硫酸镁治疗妊高症前后钙、镁及一氧化氮的相关性研究.中国医科大学学报,2003,32(2):136-137.

[3] 张晶鑫,王化丽.妊高症并发脑血管疾病 7例分析.实用妇产科杂志,2003,19(1):40.