我院 30例剖宫产围术期抗菌药使用分析

张晓艳 刘玉琢 刘慧娟

近年来,医院剖宫产率不断上升,而剖宫产围术期抗菌药应用率已达到 100%,安全用药问题不容忽视。为了解我院剖宫产妇抗菌用药应用合理性,现对我院 2010年 5～7月份 30例剖宫产围术期抗菌药物应用情况调查分析。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院2010年5～7月剖宫产手术出院病历30例。

1.2 调查方法 采用回顾性调查,内容包括手术者姓名、年龄、入出院诊断、手术名称、手术时间、抗菌药物使用情况(包括药品名称、用法、用量、用药时间、药物过敏)手术前后感染情况,切口愈合情况等。

2 结果

2.1 围术期产妇情况及用药情况 30例剖宫产手术 100%应用抗菌药物。其中术前有泌尿系统感染使用治疗性抗菌药物 2例,其余 28例抗菌用药是预防性用药。用药时间为 3～8 d,平均 7.1d;均为术后 0.5～2 h回病房后开始用药;术中出血量有 4例为 400～800m l,其余均≤300ml;手术持续时间为 40m in～1.5 h;药物过敏 2例(青霉素过敏 2例);中度贫血 1例。30例产妇均在体温正常、情况稳定后停药(术前术后无感染患者大部分是在 7 d切口拆线后停药)。切口愈合均为甲级愈合。

2.2 抗菌药物使用 剖宫产患者围术期抗菌药物使用频率。

2.2.1 青霉素钠 2例 口服用法:静脉滴注,5.55%;2、阿奇霉素 5例用法:静脉滴注,13.89%;3、甲硝唑 3例用法:静脉滴注,8.33%;4、头孢氨苄片 1例用法:po,2.78%;5、奥硝唑 1例用法:静脉滴注,2.78%;6、头孢哌酮/舒巴坦钠 12例用法:静脉滴注,3.33%;7、阿洛西林钠 6例用法:静脉滴注,16.67%;8、美洛西林钠 2例用法:静脉滴注,5.55%;9、头孢西丁钠 2例用法:静脉滴注,5.55%。

2.2.2 抗菌药物联合应用情况 单用 23例(76.67%),两联用药 6例(20.00%),三联用药 1例(3.33%),更换抗菌药品种 4例(无药敏实验结果支持)。

2.2.3 延长用药时间原因主要有:①术前感染;②术后切口感染;③轻度贫血。

3 讨论

剖宫产手术属Ⅱ类切口手术,需用抗菌药作为预防用药,以减少术中的感染[1]。

3.1 剖宫产术后感染的最佳给药时间为术前 0.5～2h或麻醉开始时,已达到杀灭手术过程中入侵切口细菌的目的。如果手术时间超过 3 h或失血量大(＞1500ml)可与术中给予第 2剂,鉴于剖宫产手术的特殊性可于胎儿脐带夹闭后立即给予抗菌药物,其优势在于避免胎儿接受抗菌药。我院除 2例治疗性用药外其余 28例预防性用药均为术后进入病房后才初次给药,初次给药的时间不合理。

3.2 预防术后感染应用抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术整个过程和手术感染后4 h,预防用药时间为 24h,必要时可延长至 48h。对术前已感染者应按照治疗性应用原则而定。一般应短期使用,择期手术后不必再用,使用抗菌药物＞3 d并不能有效降低术后感染并发率。我院 30例预防用药无 ＜3 d者,平均 7 d,总的用药疗程偏长,即易引起菌群失调、诱导细菌耐药,又浪费医药资源,给患者增加经济负担。

3.3 根据《围手术期预防应用抗菌药物指南》的选药原则[1],应选用“广谱、效果肯定(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价廉”的药物。剖宫产手术浅层感染以革兰阳性球菌为主,而深层组织感染则以革兰阴性厌氧菌以及革兰阴性需氧菌为主,针对革兰阳性球菌,应选青霉素、氨苄青霉素或一代头孢菌素。针对革兰阴性菌应选用二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟钠加甲硝唑(β-内酰胺类抗菌药物过敏者可选用克林霉素)。我院主要使用青霉素、阿洛西林、阿奇霉素、头孢哌酮/舒巴坦钠单用或与甲硝唑联用。阿奇霉素属于大环内脂类广谱抗生素,为抑菌剂,一般不做预防感染用药,而头孢哌酮/舒巴坦钠属限制性抗菌药物,用药比例偏高并且作为预防性感染用药起点高,应加以改进。我院克林霉素应用量较少。

3.4 其他 抗菌药物联合应用基本合理,与甲硝唑联用应于停药后 5～7h哺乳,以尽量减少对新生儿的不良影响;少数青霉素用法为 1次/d,这种给药方法峰谷血药浓度相差大,给药间隔时间长,不利于治疗,且易产生耐药,应根据药物作用特点加以调整;治疗性应用及更换抗菌药物品种缺少药敏实验结果支持。

[1] 中华医学会外科分会.中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南.中华外科杂志社,2006,12:44(23):1594.