加味黄芪建中汤治疗过敏性鼻炎 72例疗效观察

段升新 孙秀玲

过敏性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病之一,随着工业化进程的加快,各种污染加剧,致使该病发病率较高。本病属中医“鼻鼽”的范畴,中医学认为,其发病与脏腑虚损关系密切,病机是肺、脾、肾虚损,功能失调。笔者自 2005年以来运用内服中药调理肺、脾、肾,治疗本病 72例,取得了良好的治疗效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 72例患者均来自农村或城镇,大多数患者是在接受西药脱敏治疗效果不理想的情况下来就诊。其中男 39例,女 33例;年龄 11～63岁;病程 1～ 11年。

1.2 诊断标准 根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会“变应性鼻炎诊断标准及治疗评定标准(1997年修订,海口)”[1]制定诊断标准。即常年性发病,具有打喷嚏(每次连续 3个以上)、流清涕、鼻黏膜肿胀等临床表现,一年内发作时间累计超过 6个月,1 d内发作时间累计超过半 h;病程至少一年;有明显吸入物和过敏原线索,有个人或家族过敏史;发作期有典型的症状和体征;特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性,且与皮肤试验及病史符合,鼻腔分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性和/或鼻黏膜刮片肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性。

2 治疗方法

加味黄芪建中汤。药物组成:黄芪 30 g、党参 20 g,北沙参 15 g,白术、白芍、茯苓、熟附片、桂枝、炙甘草各 12 g,龙牡粉各 15g,生姜 5片,大枣 5枚。1剂/d,水煎分 2次口服,7剂一疗程。一般治疗 1～3疗程。临证时可根据辨证略作加减。服药期间停用抗组织胺药等其他药物,以观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 痊愈:症状及体征全部消失,随访半年以上无复发;显效:症状、体征基本消失,偶有复发症状轻微、时间短暂;有效:症状及体征较治疗前有明显减轻;无效:治疗前后症状体征无明显变化。

3.2 治疗结果 经过治疗的 72例患者中,痊愈 52例,占72.2%;显效 18例,占 25%;有效 2例,占 2.8%,总有效率100%。

4 典型病例

患者王某,男,39岁,农民,2007年 10月 16日就诊。主诉:阵发性鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕 9年。每年秋冬季节反复发作,持续加重。每年发病时间超过半年,每日发作累计超过半小时。诊见喷嚏连连,流大量清涕,鼻塞。面色少华,舌质淡,苔薄白,脉浮缓。检查:鼻腔黏膜苍白、水肿,双侧下鼻甲肿大,鼻腔内分泌物嗜酸性粒细胞阳性。诊断:过敏性鼻炎。中医辨证:脾肺气虚,卫阳衰弱。治法:益气固表,助阳护卫。方药:加味黄芪建中汤。治疗一疗程后,症状基本消失,体征明显减轻;两疗程后,鼻甲水肿消失,鼻黏膜颜色正常,鼻腔分泌物检查嗜酸性粒细胞阴性,临床症状体征完全消失,随访 2年未复发,临床治愈。

5 讨论

现代医学认为过敏性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜I型变应性炎症,其基本病理为毛细血管扩张,通透性增高和腺体分泌增加,组胺形成释放以及嗜酸性粒细胞的浸润。治疗上多采用抗组胺、类固醇激素及免疫调节等类药物,多数患者服药后症状减轻或消失,但病程迁延,远期疗效较差。

中医认为鼻鼽多由脏腑虚损、正气不足、卫表不固,风邪、寒邪或异气侵袭所致。外邪束于皮毛,阳气无从泄越,喷而上出为嚏,津液停聚,鼻窍壅塞,发为本病。肺气虚弱则卫表不固,鼻失温养,肺不主涕;脾气虚弱,则清阳不升,鼻窍失养;肾气不足,则精气不布,温煦失职,鼻窍功能失常而成鼻鼽。证见鼻塞、鼻痒,喷嚏频频,清涕连连,嗅觉减退,畏风怕冷,自汗,气短懒言,神疲倦怠,语声低怯,面色无华,或咳嗽痰稀。舌质淡、舌苔薄白,脉浮虚缓。治疗上通过补益肺、脾、肾气以补足机体“正气”,抵御“邪气”,改善鼻黏膜的致敏状态,从而消除过敏表现[2]。

方剂中桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣是桂枝汤原方,有解肌发表、调和营卫之功,和黄芪,则为黄芪建中汤,以治阳虚汗出、恶风,加党参以补中益气,白术茯苓补气健脾渗湿,熟附子以补阳,北沙参以滋阴,龙牡粉收敛精气而止汗,炙甘草以调和补中。和本方诸药,能补脾益肺壮肾,元阳大补,营卫气血俱充,则病邪不攻自解[3]。

[1] 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订).中华耳鼻喉科杂志,1998,23(3):134.

[2] 邱宝珊,王士贞,钟艳萍.脏腑虚损与变应性鼻炎关系的探讨.吉林中医药,2003,23(9):1-6.

[3] 张梦侬.临证会要.人民卫生出版社,1981.