不同内固定治疗老年股骨颈骨折分析

梁云龙 李亚东

股骨颈骨折是由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,是老年常见的骨折之一。由于老年人骨质疏松,股骨颈脆弱髋周肌群退变,反应迟钝,不能有效地抵消髋部有害应力,加之髋部受到应力较大,不需要多大的暴力,甚至在无明显创伤的情况下都可以发生骨折。目前,手术治疗是首选,现对临床 60例股骨颈骨折采取股骨颈骨折行空心钉内固、双螺纹钉固定术及全髋置换术内固定术进行治疗疗效分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院 2008年 1月至 2010年 1月手术治疗股骨颈骨折 60例,男 28例,女 32例,年龄 60～75岁,平均 67.5岁。左侧 23例,右侧 37例。折尾式螺纹钉内固定35例,人工股骨头置换术 12例,人工全髋关节置换术 13例。

1.2 临床特点 老年人跌倒后诉髋部疼痛,不敢站立和走路,应想到股骨颈骨折的可能。髋正侧位 X线检查,尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。应值得注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的 X线片上可以看不见骨折线。等 2～3周后,因骨折处部分骨质发生吸收现象,骨折线才清楚地显示出来。

1.3 治疗方法 大多数病例入院均立即行胫骨结蒸牵引或皮牵引 3～7 d,进行早期无创伤复位。然后分别采用空心钉内固、双螺纹钉固定术及全髋置换术。折尾式螺纹钉内固定35例,人工股骨头置换术 12例,人工全髋关节置换术 13例。术后应用抗生素预防感染。切口负压引流 24～48 h,患肢防止外旋,并进行早期功能活动及相应的康复训练。

2 结果

经随访,其中采用手术治疗者按照上述疗效评定标准优者 46例,良 8例,可 6例,优良率 84.2%。无手术中和住院期间死亡,术后发生深静脉血栓形成 3例,经溶栓、抗凝治愈。患者住院及康复期间均未发生褥疮、坠积性肺炎等并发症。切口均正常愈合,无感染,无内固定断裂。

3 讨论

成人股骨颈骨折按骨折线的部位可分为股骨颈头下部骨折、颈中段骨折、基底部骨折及转子间骨折[1]。股骨颈骨折常发生于老年人,随着人的寿命的延长,其发病率日渐增高。其临床治疗中存在患者不愈合(15%左右)和股骨头缺血坏死(20%～30%)两个主要问题。而青壮年股骨颈骨折,往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤,偶有因过多过久负重劳动或行走,逐渐发生骨折者,称为疲劳骨折。

大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微,年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。跌倒时大粗隆受到直接撞击;肢体外旋。在第二种机制中,股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定,股骨头向后旋转,后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。此种情况下,常发生后外侧骨皮质粉碎。

股骨颈骨折对于年龄较大的患者可以采用胫骨结节或股骨髁上牵引。由于股骨颈骨折愈合较困难,临床上一般均采用手术内固定治疗;对于 65岁以上且有明显移位者,也可采用人工股骨头置换术,或人工全髋关节置换。

空心钉内固定术术中复位要正确,断端要紧密结合。此类骨折的断端后侧大多有骨质缺损,术中要尽量植骨,以恢复股骨颈的前倾角。三枚空心钉的位置要成三角形,并且拉力要均衡。三枚空心钉一定要距股骨头软骨面下 1～1.5 cm。

全髋关节置换术适应于 55～70岁股骨颈头下型、颈中型骨折,全身情况较好时,均宜做全髋关节置换术。老年人多有不同程度的骨质疏松,采用生物或机械固定型假体效果差,容易松动和疼痛。以骨水泥固定型为首选。一般情况下可准备 2～3套假体供术中选择。此切口容易损伤坐骨神经,操作时应先找到坐骨神经加以保护。在锉除髋臼软骨面时,见髋臼内骨质有 70%的面积渗血为宜。骨水泥调制不能过稀或过老,以接近拔丝为宜。人工高分子塑料臼要比自体髋臼小 2～3mm的间隙,以备骨水泥附着固定。人工股骨头假体座的椭圆形面要对准股骨颈残端的椭圆形面,并将其前倾角测量好。人工股骨头假体柄与股骨髓腔之间也要有2～3mm的间隙,以备骨水泥附着固定[2]。

人工股骨头置换术适应于 70岁以上股骨颈头下或颈中型骨折及粉碎骨折,或 65～70岁以上患者,可单纯作人工股骨头置换术。高龄老年人或骨质疏松患者,选用骨水泥固定型的人工股骨头为佳[3]。人工股骨头比真股骨头小 1～2 mm为宜。亦可准备 2～3个假体供术中选择。股骨颈骨折是临床上常见病多发病,其治疗方法尚不统一,目前临床上在 55岁以内的股骨颈骨折患者和股骨颈嵌插型骨折的患者以空心钉治疗为主。56～66岁的患者以全髋关节置换治疗为主。67岁以上的患者以人工股骨头置换治疗为主。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤,第 3版.北京:人民卫生出版社,2001:850-851.

[2] 荣国威,王承武.骨折.北京:人民卫生出版社,2004:891-904.

[3] 罗先正,邱贵兴.人工髋关节学.北京:中国协和医科大学出版社,2003:287-289.