腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术前和术后63例护理比较研究

李江英

江苏省江阴市峭岐卫生院，江苏 江阴 214408

腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为胆囊良性疾病行胆囊腹切除术的“金标准”[1]。我院自2008年～2009年行腹腔镜胆囊切除术63例，均取得了满意的效果，并与同期63例开腹胆囊切除术（对照组）的患者术后情况及并发症的观察等护理措施作比较，对其术后恢复情况及护理方面进行临床分析，探讨二者术后护理的不同，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象126例，其中观察组和对照组各63例，术前患者全部经B超诊断，部分患者还经CT和MRI检查。全部患者入院常规行胸片、心电图、肝肾功能、血常规、出凝血时间、血糖、血电解质等检查。术前经向患者详细讲明手术特点及可能出现并发症。观察组63例中31例，女32例，年龄18～82岁，平均37.5岁，发病至就诊时间3d～4年；术后病理诊断腹腔镜组胆囊结石并慢性胆囊炎41例，胆囊息肉20例，慢性胆囊炎2例。对照组63例中男30例，女33例，年龄18～80岁，平均36.5岁，发病至就诊时间3d～3.5年；术后病理诊断腹腔镜组胆囊结石并慢性胆囊炎40例，胆囊息肉21例，慢性胆囊炎2例。两组病例在年龄、男女比例、病种等方面具有可比性，无显著差异(P＞0.05)。

1.2 护理方法 对照组给予传统开腹手术护理。观察组患者全身麻醉后，均用Veress气腹针穿刺造气腹术。采用常规三孔法技术操作切除胆囊，粘连严重的用四孔法穿刺。患者改头高脚低斜坡卧位，镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度。根据病情分别采用顺行、逆行胆囊切除术或胆囊部分切除术。胆囊管和动脉近端应用两道钛夹，动脉远端用一道钛夹。将胆囊及散落结石从上腹部穿刺孔装袋取出，根据术野情况进行冲洗，对于腹腔粘连较重，渗出较多的放腹腔引流管[2]。

1.2.1 观察组术前护理。①心理护理。近年来，腹腔镜手术虽然是微创手术，但病人难免会有紧张、焦虑、畏惧的情绪，有必要向患者讲述此术式的优点及医师的手术把握性，消除顾虑，稳定情绪，使患者主动接受手术并配合治疗，同时对手术经过和麻醉方式也应向患者及家属详细说明；②术前指导。检查重要脏器，以排除心肺功能不全。指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口；清洁手术区皮肤，防止术后感染。术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食；③胃肠道护理准备。

1.2.2 观察组术后护理。①生命体征观察护理。患者返回病房，定时观察患者生命体征，腹部症状和体征。②切口的护理。③术中损伤周围器官。

1.2.3 观察出院指导。出院时应指导患者药物用法及剂量，嘱其饮食多以清淡为主。注意保持皮肤清洁，避免切口受损。加强体育锻炼，不宜劳累，如有腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治。

1.3 观察内容 记录患者术后排气时间、术中出血量、术后镇痛药物使用、切口感染情况、住院时间、住院费用，进行分组统计，并分析差异性。

2 结果

两组病人手术均获得成功，术后随访无1例并发症发生。86例病人均痊愈。两组病人在手术时间、术中出血、术后住院天数、术后离床活动时间、住院费用等方面经t检验有显著差异(P＜0.05)。

3 体会

随着医疗技术的发展，当前LC技术已日渐成熟，有创伤小、痛苦轻、恢复快等优越性。由于LC手术存在局限性以及术者的技术和经验同时存在潜在的危险性，因此要严格选择适应证。对刚刚开展此项技术的医疗机构，应选择近期无发作的单纯性胆囊结石、胆囊息肉样病变、无腹部手术史待有一定经验、技术成熟后，适应证逐渐放宽[3]。LC手术对腹壁肌肉基本无损伤、出血少，切口内几乎无线头，故不易出现切口感染。LC对肺功能影响小，因LC创伤小，术后疼痛轻，咳痰不受限，呼吸系统并发症较少，本研究中无1例切口感染及肺部并发症发生。腹腔镜胆囊切除术确实具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，但有时也会出现出血、胆漏等并发症，只要我们术前详细掌握病情，正确实施护理，是可以减少并发症，提高护理质量，保证腹腔镜胆囊切除术顺利成功的关键。本研究中LC组术后使用镇痛剂的患者明显少于OC组。术后伤口疼痛是开放手术无法避免的问题，而腹腔镜手术属微创手术，损伤轻，大大减轻了术后疼痛。大多数患者术后不用镇痛药物。术后疼痛的减轻理应导致用镇痛剂的减少，从而减轻了患者的痛苦，缩短了患者的恢复时间，提高了护理的工作效率。

[1]护理干预对腹腔镜胆囊切除术后并发症的影响[J].中国民族民间医药杂志，2009，8(12)：62-163.

[2]梁彬.老年患者腹腔镜下胆囊切除术的护理配合[J].中国现代药物应用，2009，3(13)：171-172.

[3]吴素丽，王黎晖，林华琴.腹腔镜胆囊炎切除术与传统剖腹术的护理比较[J].医学理论与实践，2008，21(8)：972-973.