重症监护室患者的临床护理

魏东春 王金宇

黑龙江省虎林市人民医院，黑龙江 虎林 158400

根据医学心理学理论，人的健康和疾病受心理学和社会等多方面因素的影响。ICU主要是接收危重或重大手术后的患者，病情会给患者带来极大的身体痛苦和心理刺激，尤其手术对患者是一种严重的心理应激源，直接影响患者正常的心理活动，甚至可能影响手术效果。因此，做好重症监护室患者的心理护理非常重要。

1 ICU患者的心理反应

1.1 各种不适带来的恐惧感 患者切口疼痛，引流管和监护导线制约了身体的活动，治疗处所致的疼痛、咳嗽，更换体位后的不适，都会造成患者焦虑和恐惧。患者身体各部位的充分暴露，也易产生不安和羞涩感。

1.2 ICU 特殊环境的不适应 监护设备工作及报警的声音，对ICU各种治疗操作的“没商量”，邻近病床患者的治疗带来的影响，医护人员对患者抢救、讨论时的言语刺激及匆忙的身影，个别医护人员的漠不关心，这些都会让患者产生不适应。

1.3 呼吸机使用的痛苦 接受呼吸机治疗的痛苦体验。

1.4 孤独 由于患者住进医院，周转接触的都是陌生人。同医护人员之间“只有服从的权利”，往往只是按医护人员要求去做。加之离开亲人，患者会产生孤单、害怕、烦躁不安、自卑等心理。

1.5 无助的心理 由于患者不能十分清楚地了解自己的病情及手术情况，加之ICU禁止家属陪护，患者往往会出现自卑、自怜、无可奈何的情绪。

1.6 ICU容易症候群 ICU是一个限制性很强的集中治疗护理场所，患者在ICU容易产生类似于精神病样的心理或行为反应，医学上称为ICU症候群。

1.7 手术后的反应

1.7.1 手术后出现的各种不适，会使患者产生各种新的焦虑。如术后出现的发热反应，各种引流管牵制带来的痛苦，在危重患者恢复室的时间过长，无家属陪护而产生的被遗弃感，都会给术后的顺利康复带来不利的影响。

1.7.2 在经过麻醉、手术、ICU后转到病房，患者如释重负，有明显的解脱感。手术的成功、病情的平稳、家人的陪伴，使其感到更加安全，踏实安慰，痛觉明显下降，大部分患者变得心情平静。但同时又担心手术会对今后工作、生活带来不良影响，如心脏瓣膜置换术，一侧全肺切除等。

2 ICU 的心理护理

2.1 熟悉ICU环境 对即将进入ICU的患者，应由医护人员简单向患者介绍ICU情况，减少术后对ICU特殊环境的恐惧感，并向患者介绍ICU的医生及护理人员，使其了解医护人员有丰富的监护治疗经验，可以保证患者的安全，使患者术后对医护人员产生依赖感是十分有益的。

2.2 改善ICU的环境 降低设备及工作人员所产生的噪音，有利于缓解患者的紧张焦虑心理。在患者处于正常睡眠状态时，尽量避免影响患者，更不要让患者看到其他患者的抢救场面，减少对患者的不良刺激。ICU的环境要力求温馨，减缓患者的紧张情绪。

2.3 注重与患者的交流和沟通 扩理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患者的体验。进行各种操作前，均向患者事先解释，以取得患者的支持和配合。

2.4 维护患者的自尊 尽可能减少患者裸露的次数和时间，给患者更衣、换药、导尿、灌肠、协助排便时，要注意遮挡，对患者提出的要求均要合理解释。

2.5 手术后的心理护理

2.5.1 手术后当患者清醒，渴望确知手术效果，护士和蔼可亲地告知患者手术效果良好是对患者最大的安慰和鼓励。对于疼痛、烦躁的患者，护士应理解，体察患者的痛苦，可适当给予止痛药物，尽量想办法帮助患者解除痛苦[1]。

2.5.2 护理人员要经常巡视患者，询问有无不适，检查切口的情况，观察引流液的量、颜色、监测生命体征的动态变化，对患者的主诉进行认真分析，及时向医生汇报。同时协助患者日常生活护理，逐渐增加活动范围及活动量，指导患者咳嗽、排痰、饮食、功能锻炼。使患者住院期间有所治、有所学、有所爱，提高患者自我护理、自我保健的能力，满足患者的健康需求[2]。

[1]史铁英.ICU患者的心理护理[J].实用护理杂志，1977，6（13）：325.

[2]李鸣果，金魁和.医学心理学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1987：223.