针刀治疗腰椎间盘突出症急性期的护理与康复指导

甘维红

四川康骨医院，四川 成都 610041

腰椎间盘突出症急性期发病有明显外因如外伤、扭伤。主要表现为腰痛及下肢放射痛，部分合并神经功能损伤。笔者采用小针刀治疗加口服核归丸及规范护理取得了满意的疗效，现总结如下：

1 临床表现

主要表现为：（1）下腰部剧痛，起立、翻身转侧困难，或伴有下肢麻木或感觉异常，多影响正常起居生活，其疼痛具有以下特点：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。（2）一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、打喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。（3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。患者呈强迫体位，直立时多表现为翘臀姿势，背椎凸向患侧以缓解疼痛，腰部活动受限，尤其以背伸和弯向患侧最为明显。在椎旁病变部位有压痛，主观麻木感。（4）直腿抬高试验＜60°（+），仰卧挺腹试验（+），屈颈试验（+）。CT或MRI均示腰椎间盘突出。

2 治疗方法

2.1 针刀疗法。患者俯卧位，在患椎棘突旁及臀部、下肢压痛最明显处或患椎棘突旁开1.5cm处定数点，皮肤常规消毒，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入达下位棘突顶骨面，调正针刀到棘突上缘，转动刀口线90°，行棘间韧带切开削离3-4刀。松解横突间韧带和横突间肌，在横突间孔外进针时，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直或稍有倾斜，针刀达上位椎体横突骨面，调正针刀到横突下缘并调转刀口线90°，使刀口线平行于横突长轴，并紧贴横突下缘骨面，有外向内切开横突间韧带和横突间肌直到横突根部和椎弓根部，刀下有松动感，患者出现操作点沿同侧下肢放射的酸胀感，即可出针，每次6-9个部位，5-7天一次。针刀在病变部位行切割、剥离、松解，以解除脊柱周围软组织的变性、粘连及炎症反应，松解韧带、结缔组织等对神经根的压迫，改变突出的椎间盘与神经根的相互位置。

2.2 输液用甘露醇脱水，因甘露醇有独特的高渗性脱水作用，它能减轻受压部位神经根水肿，减轻髓核向外突出时对神经根的压迫。选择较粗血管，避免药物刺激引起穿刺部位的不适感。

2.3 内服核归丸（我院自行研制且取得生产批号的药物），中国传统医学认为“腰为肾之府”，腰椎间盘突出症属“痹症”范畴，为肾精亏损，感受风寒湿邪而经脉受阻或跌扑外伤而致气滞血瘀，脉络阻塞而发病。核归丸具有补肾壮骨、补肝强筋、续筋接骨、祛风散寒、缩核固环、行气止痛等功用，另外加消炎镇痛止痛剂、中枢性肌肉松弛剂及营养神经药物，向病人说明药物的作用、用法及服药时间，严格按照医嘱执行。

3 护理措施

3.1 腰椎间盘内压减低，可减轻对软组织的压迫反应，肌肉松弛，有利于突出物的复位及椎间盘的修复，疼痛也能缓解。

3.2 下床时要注意整体移动，避免腰部屈曲、侧曲、侧转等动作，下床时将身体小心向健侧侧卧，膝关节半屈位，用位于上方的手抓住床板，同时用下方的肘关节将半屈的身支起，然后再用两手支撑床板，用臀力使身体离开，慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一下肢移下，手扶床头站起。上床方法可以按下床方法的反顺序进行。

3.3 坐位及下床活动需戴腰围，腰围可加强腰椎的稳定性，对腰椎的活动，尤其是前屈活动会起到限制作用。使腰椎局部组织可以得到充分休息，缓解肌肉痉挛，促进血运的恢复，消散致痛物质，使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。防止局部神经根粘连，增加腰背肌力量，改善腰腿功能的锻炼，活动以不感到痛苦为宜，防止受冻、受寒、潮湿。腰围的佩戴一般为4～6周，最长不应超过3个月，选择腰围的规格与患者的体型适应。

3.4 针刀治疗第三天开始每天给予TDP照射针刀治疗处20—30分钟，可改善局部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物消除，缓解血管痉挛。

3.5 饮食给予高营养易消化饮食。由于病人卧床，肠蠕动减慢，消化功能减弱，所以膳食中应增加纤维杂粮、蔬菜、水果、蜜蜂、牛奶等，防止病人急性期卧床活动量少而产生便秘。

4 康复指导

4.1 一周后，对年轻的急性腰背痛患者可用腰背肌肌力功能锻炼，有四肢（五点支撑）过伸法、飞燕点水法，直腿抬高、股四头肌静力收缩。

功能锻炼原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无严重不适为度，循序渐进，持之以恒，疗效的维持与功能锻炼成正比。

4.2 加强卫生指导，指导患者侧身起卧床姿势，防止腰部突然转动，避免腰部侧转幅度过大、腰部过劳、扭伤，保持脊柱直立。尽量做到坐、卧、站三种姿势交替变换，站坐时间不超过45分钟。3个月内禁止弯腰负重动作，拾取地上物品时应缓慢屈膝下蹲，腰部挺直。体育疗法，参加适当的体育锻炼，如打太极拳、做体操、倒走或前后踢腿，增加腰部肌肉的强力，调节机体内外平衡，改善局部血液循环，活血化瘀，促进病灶部位的组织修复。另外，寒冷天气腰部应注意保暖。

5 讨论

我们在腰椎间盘突出症急性期治疗中总结出一套规范化的方案，是现有保守治疗的一套成熟、规范、有效的方案。通过针刀松解突出节段软组织粘连，调整腰椎旁肌肉功能失调和小关节紊乱，配合核归丸帮助椎间盘修复，及规范的护理，有效改善腰腿疼痛麻木等症状。此方法安全可靠、见效快，痛苦小，无副作用，更显人性化的良好方法。