要重视康复住院医师培训工作

张皓,张小年

虽然中国的康复医学起步较晚,但发展较快,康复医学培训也逐渐走上了规范化道路。与美国类似[1],中国的康复医生也大致经历了3代:第1代基本没有接受正规的康复医学教育,而是由内科、骨科、神经科、中医科甚至理疗科医生转行成为康复医生,在实践中摸索学习、积累经验,目前多已成为我国康复事业的奠基者;第2代虽然在大学接受了康复医学的课程教育,但进入临床后未经过规范化培训,接受的是经验式的传帮带教,目前许多成为康复医学领域的中坚力量;而第3代康复医生在接受课堂正规教育后,有机会参与统一的规范化培训,正是目前康复医学的基础力量和后备人才。

2007年卫生部颁布了《专科医师培训标准》[2]和《专科医师培训基地标准》[3],中国康复研究中心经评审成为北京市康复住院医师培训基地之一。经过数年的实践,虽然取得一定成果,但仍有一定的不足,培训质量保证体系有待完善。笔者参考住院医师培训质量保证体系基本框架[4],并结合实践经验,从培训基地和科室角度,认为应从以下几方面着手,提高培训质量。

1 完善组织管理体系

住院医师培训是一项复杂的系统工作,整个培训过程涉及到许多部门,上到卫生部、省市卫生局,中到各级医院、培训基地,小到各个科室,组成一个完整的体系,全程指导、协调、监督和管理培训工作,而且要专人负责、分层管理、责任明确,才能保证培训工作顺利进行。康复医师培训基地涉及到门诊、各临床科室、康复治疗科室、辅助科室等,同时教育处、人事处、医务处等部门也参与其中,各司其职、互相协作、协调统一。虽然《专科医师培训标准》和《专科医师培训基地标准》中有严格、明确的规定,管理体系早已建立,但执行过程中要认真负责,做好每个细节。

2 加强培训基地的建设

相对于临床专业的医疗机构,康复专业机构无论从数量上、规模上、质量上都比较落后。虽然作为培训基地的康复医疗机构相对规模较大、配备齐全、师资力量较强,但由于发展程度与模式不一致,各基地之间可能存在较大的差异,类似中国康复研究中心这样的机构还较少,有些基地可能以门诊患者为主,住院患者数量少,病种少,或是以理疗、中医等治疗为主,住院医师无法全面掌握各病种的康复管理和治疗方法。以神经康复专业为例,需要了解脑血管病、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、周围神经病等常见病康复,同时要学习神经电生理、神经影像学等知识,而且还要了解运动疗法、作业疗法、言语治疗、认知治疗、心理治疗等康复治疗技术和评定方法。所以培训基地应从全面培训人才角度,加强和完善自身建设。

3 提高对培训的重视程度

3.1 领导的重视 住院医师培训是医院人才梯队建设的基本保障,但由于周期较长、投入较大,不如人才引进那样能取得立竿见影的效果,难免不被领导重视。但从卫生事业和医院的长远发展看,住院医师培养是至关重要的环节,只有通过正规的、严格的培训,才能整体提高水平,才能为更高层次人才的培养奠定基础。所以医院和基地的领导首先要重视,做好指导、管理、监督和保障工作,自上而下落实每一项工作。

3.2 相关科室和职能部门的重视 相关职能部门要明确职责,教育处负责培训的具体管理工作,人事处负责人事管理、考核工作,医务处负责日常管理、组织协调等工作。各科室应成立专门的管理小组,应由科主任担任组长,由教学经验丰富的中高级职称人员担任指导老师,并拟定详细的培训计划和实施方案,不要流于形式。目前存在普遍问题是轮转住院医师要么被视为实习见习医师,要么当作进修医师一样对待。

3.3 住院医师的重视 住院医师是培训体系中的主体,提高其主观能动性是保证培训质量的重要环节。由于不同康复住院医师可能专业不同、学历不同,对培训的重视程度也不同。有的人认为与在校时见习或实习区别不大,没必要参加培训;有的人认为与自己专业方向关系不大,走马观花,当作见习实习对待;有的人则认为就是替各个科室干活,让做什么就做什么,没有系统的学习计划;有的人则由于需要到外院培训,待遇低或交通不便,或由于本科室急需人员,取消或中断培训。这些观念都严重影响培训的质量,也影响到个人将来的发展。实践证明,规范化的住院医师培训制度是培养合格专科医师的必经之路,而且根基越扎实,未来达到的高度才能更高[5]。

4 在培训标准基础上制定个体化方案

虽然培训标准细则写得很详尽,但是在第2个培训阶段,需要有相对个体化的方案,例如综合医院与康复专科医院的康复医师培训方案就有所不同,不同专业方向的住院医师培训方案也有所不同,本科学历与硕士、博士学历的培养方案也有所不同。总之,在拟定计划时,需要结合个体情况,不能一概而论。

5 注重综合能力的培养

培训过程中除了教授必须的基本知识、技能外,也要注重综合能力的培养,授人以鱼不如授人以渔。例如医院定期组织住院医师级别的病例讨论会,由老师作总结和点评,可以提高住院医师的临床分析、总结、鉴别能力;而举办读书报告会或撰写病例报告、综述,则可以提高其查阅文献,总结归纳能力和外语水平;让住院医师参与某些课题研究,则可提高其科研能力。但是某些住院医师出于考研究生的需要,在培训期间将时间和精力过多地投入到考研、课题和论文上,而忽略了临床能力的培养,这更是不可取的。总之,在遵循住院医师培训标准的基础上,提高其综合能力可能使其受益终生。

6 完善考核体系

考核体系是评价培训质量的重要环节。考核应以客观、公正、公平为原则,采取定性与定量相结合,平时考核与阶段考核相结合,笔试口试与实践操作相结合,考核小组评价与专家考核相结合的方式进行。

以上仅是我们的自身经验之谈,而培训体系中仍有许多其他环节亟待建立或完善,这样中国康复医学才能后备有人,才能紧跟上其他学科发展的步伐。

[1]胡永善.华盛顿大学培养康复医学住院医师的启迪[J].中国康复理论与实践,2000,6(3):121—122.

[2]卫生部毕业后医学教育委员会.专科医师培训标准[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:1-329.

[3]卫生部毕业后医学教育委员会.专科医师培训基地标准[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:1-150.

[4]朱滨海,沈历宗,王哲,等.住院医师培训质量保证体系基本框架初探[J].中国医院,2009,13:65-67.

[5]张毅.中美住院医师培训制度现状及启示[J].首都医科大学学报(社科版),2008,59-61.