青光眼术后浅前房的原因及处理

李陆

青光眼是一种不可逆的常见致盲性眼病，常规青光眼小梁切除术目前仍然是治疗青光眼的主要方法。据报道青光眼滤过性手术的成功率仅为70%～90%，而术后浅前房的发生是它最常见的早期并发症之一，如处理不及时，会导致角膜失代偿、虹膜粘连、白内障加重、恶性青光眼甚至失明等严重后果。现将其原因及治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年6月至2006年8月共行青光眼小梁切除术96例128眼。其中男56例，女40例。年龄35～79岁，平均57岁。其中急性闭角型青光眼67眼，慢性闭角型青光眼39眼，开角型青光眼22眼。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗 首先采用散瞳剂，散瞳防止虹膜前后粘连，每日应用复方托吡卡胺(美多丽-P)快速散瞳或1%阿托品眼水滴眼。同时采用在滤过泡相对处垫一小棉卷，用胶布固定好然后用绷带轻轻加压包扎。注意不要压迫角膜，以免角膜变性浑浊。每日20%甘露醇250 ml加入地塞米松5～10 mg，连续5 d静脉滴入。如果眼压很低，每日球后注射地塞米松5 mg，连续3 d。一般治疗3～5 d前房即可形成。

1.2.2 手术治疗 如果保守治疗效果不佳，一般是在治疗5～7 d后，前房注入黏弹剂，注入量以角膜与虹膜分离开，周边部形成为宜，以加速前房形成。对结膜瓣渗漏或破裂者，立即在显微镜下重新加固缝合。恶性青光眼者，可行睫状体冷凝术。因脉络膜脱离引起的浅前房者，采取脉络膜上腔放液、前房注入黏弹剂等手术治疗，术后前房形成良好。

2 结果

2.1 浅前房发生情况 本组96例128眼，浅前房发生39例47眼，发生率为36.7%。按Spaeth分级:浅Ⅰ度:中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触。浅Ⅱ度:除瞳孔区外，全部虹膜面均与角膜内皮相贴。浅Ⅲ度:前房消失，晶体前囊和全部虹膜面均与角膜内皮相贴。浅Ⅰ度32眼(68%)，浅Ⅱ度11 眼(23.4%)，浅Ⅲ度4 眼(8.5%)。

2.2 浅前房发生原因及处理 47眼中结膜切口渗漏11眼(23.4%)，7眼经加强散瞳，加压包扎后前房形成良好，4例结膜切口重新对位缝合后前房形成;滤过过盛29眼(61.7%)，均经持续散瞳、加压包扎后前房恢复，脉脱5眼(10.6%)3眼经双眼加压包扎，全身或局部使用激素、扩瞳、高渗脱水、维生素C刺激房水分泌，前房形成良好，2眼行脉络膜上腔放液 +前房形成术。

3 讨论

持续性浅前房是青光眼滤过手术后的早期并发症，发生率约为4.8%～70%。一般认为术后1～2 d内前房略浅是正常状态，随着结膜瓣、巩膜瓣的愈合和房水分泌恢复正常，前房逐渐形成，术后4～5 d内应恢复正常深度。如果超过7天前房仍极浅或未形成，则应考虑为术后持续性浅前房，如不及时处理可致很多并发症，如角膜水肿、变性、虹膜前后粘连、房角闭塞、并发白内障、滤过泡消失等。

3.1 青光眼滤过术后浅前房的原因分析 滤过作用强，引流过分通畅常与滤过切口较大有关，我们滤过切口常规长为4 mm，宽1.5 mm，但不同的术者略有差异，切口过大，房水引流充分，滤过作用太强，术后浅前房的机会就多，临床表现滤泡大而弥漫隆起，眼压较低，用棉签或指压滤过泡，前房有加深的趋势。结膜瓣破裂、穿孔或线结过松的浅前房，再手术过程中，锐性手术器械碰伤结膜，高龄患者结膜脆弱较薄出现裂口，结膜过度牵拉出现损伤结膜瓣缝合过松或过紧，缝合时结膜内卷等。检查时，结膜囊内滴入荧光素，可见从破口处有淡绿色液体渗出，压迫眼球下方看上方结膜瓣处更为清楚。脉络膜脱离引起的浅前房则无滤泡形成，瞳孔不易散大，眼底周边可见一个或数个棕灰色隆起，多数在切口附近，发生在术后1～2周内，术后前房不形成或形成后又消失，大量液体积聚在脉络膜上腔而引起。另外手术切口不适宜，术中切口过后或操作不当，使前房与睫状体上腔沟通所致。

3.2 低眼压性浅前房的处理 术后持续性浅前房或前房不形成，原则上越早治疗越好，因为虹膜与角膜接触的时间越短，前房周边粘连的机会越少，房水能保持通畅。有报道浅前房持续23 d，恢复后仍建立有效滤过泡。随访3年眼压维持在正常范围。但大多数病例发生虹膜周边粘连的程度与范围，与浅前房持续的时间有关，因此，要及时的找出浅前房的原因，针对病因进行及时的治疗。大多数病例可用保守治疗恢复前房，保守治疗无效则应手术治疗。特别是黏弹剂在滤过手术中的应用，有明显的保护角膜内皮的作用。为了避免术后浅前房，我们认为预防也非常重要，首先术前积极控制好眼压，术中正确掌握切口的部位和大小，术中让房水缓慢流出防止眼压突然下降，术中应用手术显微镜，适当缝合巩膜瓣，对合缝好结膜瓣。术后严密观察前房的情况，及时地散瞳，应用皮质类固醇药物。或者在手术完成时，注入黏弹剂，以助前房形成，应用现代的手术方式，减少术后浅前房的发生。

［1］周崎，赵家良.青光眼术后浅前房的原因及处理.眼科，2000，9:3.

［2］孙兴怀，嵇训传.青光眼滤过术后浅前房原因探讨.中华眼科杂志，1995，31:39-41.

［3］何守志.临床眼科学.天津科学技术出版社，2002:1032-1033.