妊娠合并阑尾炎诊治与分析

王葆林

(吉林省四平市辽河管理区第二人民医院 吉林四平 130041)

妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠6个月内居多，是妊娠期最常见的外科疾病。妊娠各期增大的子宫能使阑尾的位置发生改变，加之妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，妊娠期合并阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎，其发病率为非妊娠期的1.5～3.5倍[1]因此早期的诊断和及时处理对预后有重要影响。2006年6至2009年6月我院收治了636例妊娠合并阑尾炎的患者，并成功施行了阑尾切除术，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者19～36岁，平均26岁，妊娠3个月内376例，妊娠4个月144例，妊娠5个月66例，妊娠6个月以上40例。孕期无其他合并症发生。

1.2 临床鉴别与诊断

(1)妊娠早期。急性阑尾炎症状及体征与非孕期基本相同，常有转移右下腹痛及消化道症状，出现发热、恶心、呕吐、右下腹压痛，反跳痛和肌紧张等出现，白细胞总数增高，超声检查有一定帮助[2]。(2)妊娠中晚期。急性阑尾炎与非孕期表现不同，常无转移右下腹痛，又因增大的子宫引起阑尾位置移位，检查时腹痛压痛点位置升高，压痛最剧烈的部位甚至可达右肋下肝区。由于妊娠子宫撑起腹壁腹膜，阑尾又处于腹腔导师深处，被增大的妊娠子宫掩盖，使局限性腹膜炎体征不典型。(3)妊娠早期。患急性阑尾炎若结合临床表现典型，晋升诊断常无困难，但需与右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别[3]。(4)妊娠中期。患急性阑尾炎较多见，妊娠子宫使阑尾明显移位，应与右侧卵巢囊肿蒂扭转右侧急性肾盂肾炎，右侧输尿管结石，急性胆囊炎相鉴别。(5)妊娠晚期。妊娠子宫充满腹腔优秀，阑尾明显向外上方移位，腹痛在上腹部，需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。(6)分娩期。急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别，通过详细询问病史，认真查体和妇科检查，多能做出正确诊断。(7)产褥期。急性阑尾炎与产褥感染相鉴别。

1.3 手术方法

采用腰麻或连续硬膜外麻醉，术前留置导尿，患者取仰卧位，根据妊娠月份不同选择不同穿刺点，早期妊娠选择脐缘切口veress针盲穿建C02气腹，压力12～14mmHg，置人10mm trocar，中晚期妊娠根据宫底位置在脐至剑突下选择第一trocar位置，置人腹腔镜后在直视下于麦氏点外上方或左下腹选择做1～2个5mm切口。用无损伤钳探查腹腔，沿盲肠结肠带向下找到阑尾，提起阑尾显露盲肠壁及阑尾根部，超声刀充分游离阑尾系膜至根部，同时切断阑尾动脉，用可吸收套扎线双重结扎阑尾根部后于俩结扎线间靠近阑尾远端处用超声刀切除，放人取物袋取出。放尽残气，关闭穿刺孔[4]。

2 结果

636例患者均顺利切除阑尾，其中妊娠3个月内者单纯性阑尾炎226例，化脓性阑尾炎131例，阑尾坏疽并穿孔20例，妊娠3～6个月单纯性阑尾炎174例，化脓性阑尾炎30例，阑尾坏疽穿孔18例；妊娠6个月以上单纯性阑尾炎30例，化脓性阑尾炎8例。手术时间10～28min平均15min；术中出血1～10mL，平均2mL；术后下床活动10h～2d；平均1d；术后进食时间12h～2d；平均1～2d；住院时间3～7d，平均3～4d，患者均无肠漏，流产，早产等并发症发生。(5)术后随访190例均顺利分娩，随访新生儿尚无明显酸中毒或远期并发症及其他临床不适，仍处于妊娠期的孕妇无流产及早产表现。

3 讨论

妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快容易发生阑尾坏死穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移难以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜层，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至坏死，威胁母婴安全。

妊娠早期阑尾炎症好评诊断较易预后良好，越近妊娠晚期获得诊断越困难误诊几率越大，延误治疗内科导致阑尾穿孔，甚至发生弥漫性腹膜炎，致使孕妇死亡率增高[6]急性阑尾炎是妊娠常见的外科伴发病，可发生在妊娠各期，惟有分娩期及产后少见。用于妊娠期子宫增大，阑尾位置发生改变，症状，体征无特异性，不易诊断，且病情发展较快，易引起阑尾穿孔和腹膜炎。因此，早期诊断及时处理非常重要。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:582～583.

[2]常红.超声诊断阑尾炎的价值[J].中国超声杂志,2002,3(4):274.

[3]Ueberrueck T,Koch A,Meyer L,et al.Ninety-fourappendectomies forsuspected acute appendicitis during pregnancuy[J].World j Surg,2004,28(5):508～511.

[4]刘承训,王敬云.急性妊娠合并阑尾炎的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15:451～453.

[5]李兴睿,陈雯,易继林.妊娠中晚期急性阑尾炎诊断和治疗[J].中国妇幼保健,2005,20：1743～1744.

[6]Rob W,Kevin MJ.White cell and diagnosing appendicitis in pregnancy[J].Emergency Medicine Joumal,2000,17:365.