老年患者医院获得性肺炎临床分析(附38例报告)

柏月兰

（江苏省大丰同仁医院内科 江苏大丰 224100）

1 临床资料

我院2002年至2009年住院老年患者283例，参照我国1990年制定的医院内获得性支气管-肺感染诊断标准［1］，诊断HAP共38例。男26例，女12例，年龄64～91岁。均有多种慢性基础性疾病：其中冠心病27例，高血压病26例，糖尿病14例，慢性阻塞性肺部疾病11例，脑血管病9例，恶性肿瘤12例。住院原因包括脑血管疾病19例，慢性支气管炎急性发作7例，冠心病心功能不全9例，心律失常4例，各种恶性肿瘤化疗9例，上消化道出血1例，慢性肾功能不全1例，多发性胆结石并慢性胆囊炎2例。

38例均有咳嗽、咯痰，发热28例，肺部听诊新闻及湿啰音31例。血常规白细胞总数≥10×109/L27例，中性粒细胞≥0.80,22例。胸部CR、CT检查表现为新的或进展性斑片状模糊阴影：单侧肺21例，双侧肺10例，21例表现为肺纹理增粗、紊乱。21例进行动脉血气分析检查，其中PaO2≤8.0KPa15例。

痰标本留取方法：于发病清晨以呋喃西林液或盐水漱口，用力深咳留痰，立即送检，连续3d。痰细菌培养分离出细菌17株，霉菌4株。G+-杆菌14株：绿脓假单孢菌4株，肺炎克雷伯杆菌3株，大肠杆菌3株，阴沟肠杆菌2株，不动肠杆菌2株；G++菌3株中表皮葡萄球菌2株，类肠球菌1株。根据临床经验及痰培养细菌敏感结果见表1，对G+-杆菌选用氧哌嗪青霉素治疗13例，头孢他啶15例，环丙沙星9例，头孢哌酮12例；G++球菌青霉素治疗2例，氧哌嗪青霉素1例，疗程均10～15d。给予吸氧并保持室内适当的温度和湿度，使用化痰药补充足够白蛋白或新鲜血浆及热量、维生素等综合治疗。32例治愈或好转，6例死亡，死亡原因中多脏器功能衰竭者4例占66.7%。见表2。

2 讨论

老年医院获得性肺炎有较高的发病率及病死率。国外有报道［2］医院获得性肺炎在医院相关感染中占第2位，病死率达70%。而老年人由于高龄及伴有慢性基础性疾病，临床表现不典型，缺乏肺炎的肺部症状，因此极易漏诊或延误诊断，丧失治疗时机。本组发热36例，占73.6%，肺部新出现湿啰音或湿啰音增加31例，占81.6%，白细胞总数升高27例，占71.0%，中性粒细胞升高22例，占57.9%。胸部CR、CT均显示新的或进展性片状阴影或加重的肺纹理增粗、紊乱。以上表现均不同时出现，给早期诊断带来困难。老年人免疫功能下降，基础疾病多，各器官的功能减退，诊断延误造成治疗不及时，极易出现多脏器功能衰竭而死亡，本组4例因多器官衰竭死亡，占死亡原因的66.7%。痰培养细胞以G+-菌多见，其中绿脓假单孢菌占23.5%，其次为大肠杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌，与文献相符。痰标本受口咽部污染的影响及培养需要时间长的限制，临床上多采用经验治疗，针对老年人肝肾功能情况及感染程度选用氧哌嗪青霉素、第2代或第3代头孢菌素。近年来有创性细菌学诊断方法起到了重要作用，如保护标本刷(PSB)或支气管肺泡灌洗(BAL)方法对取自下呼吸道的标本进行染色、培养可早期诊断医院获得性肺炎，明显提高患者的生存率。

[1]医院内获得性支气管-肺炎感染诊断标准(试行方案)[J].中华结核和呼吸杂志，1990；13(6)：372.

[2]Deborah J,Cook MD,Loren A,et al.Nosocomial pneumonia and the role of gastric Ph[J].Chest,1991;100(1):7.