妊娠期高血压疾病孕产妇脑电生理学研究

李雪梅 洪玲玲 卢红 严秀珍

(厦门大学附属第一医院体检部 福建厦门 361003)

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是妊娠期特有的疾病,可分为5类[1]:(1)子痫前期,又分为轻度和重度子痫前期;(2)妊娠期高血压;(3)子痫;(4)慢性高血压;(5)慢性高血压并发子痫前期。HDP与出血和感染性疾病一起,构成死亡三联征,是导致母亲和新生儿发病率和死亡率最高的疾病。HDP的基本病理生理变化为全身小血管痉挛,各系统、各脏器灌流减少[2]。脑血流的减少一定伴有相应的脑功能的变化。脑电图和脑电地形图等脑电生理学检查是反映脑功能状态的重要手段。本文对32例HDP孕产妇进行脑电图(electroencephalogram,EEG)和脑电地形图(brain electrical activity mapping,BEAM)检查,并与30例正常孕产妇EEG和BEAM进行比较,分析HDP时EEG和BEAM的特征,以了解其临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2009年9月至2010年3月在我院产科住院分娩的HDP孕产妇。入选病例符合国际高血压教育工作组关于HDP的分类标准[1],并排除其它重要器官严重的疾病,共32例,作为观察组。将重度子痫前期及子痫归为重度HDP,其它均为轻度HDP。同期住院分娩的正常孕产妇30例作为对照组。2组在年龄[观察组vs对照组:(29.6±5.6)岁vs(27.7±3.7)岁]、肝肾功能、心肌酶谱、血脂、电解质及心电图等方面无显着性差异(P>0.05)。

1.2 EEG检查及分类方法

应用美国CADWELLEASYⅡ数字化脑电图仪,对子痫孕产妇在抽搐控制后即行常规脑电图检查,其他HDP孕产妇及正常孕产妇在入院后即行常规脑电图检查。采用柱状电极,按国际10～20系统放置电极,双耳电极为参考电极,时间常数0.3s,滤波30Hz。EEG常规单极导联描记,并做过度通气及闪光刺激等诱发试验。每次描记时间为200min。将EEG检查结果分为[3]:(1)正常范围脑电图;(2)界限性脑电图;(3)异常脑电图。其中正常范围脑电图为正常脑电图,界限性脑电图和异常脑电图均归为异常脑电图。

1.3 BEAM检查及分类方法

仪器及原始脑波信号的采集同EEG检查。在采样分析之前,反复重放原始脑波记录信号,排除干扰,筛选出最能说明问题的一段信号,随意进行计算机采样,分析制图。采样时间不少于30s。按谭郁玲[4]标准,以各导联频段主频功率谱进行BEAM分析,将BEAM分为:(1)正常范围BEAM;(2)轻度异常BEAM;(3)中度异常BEAM;(4)重度异常BEAM。其中正常范围BEAM为正常BEAM,其它均为异常BEAM。

1.4 统计分析

采用SAS6.12软件包进行统计分析。应用卡方检验或Fisher精确检验进行比较,P<0.05提示2者有显著性差异,P<0.01提示2者有非常显著性差异。

2 结果

2.1 HDP分类结果

32例中,轻度HDP20例(轻度子痫前期19例,慢性高血压合并轻度子痫前期1例),重度HDP12例(重度子痫前期10例,慢性高血压合并重度子痫前期1例和子痫1例)。

2.2 正常孕产妇EEG检查结果

30例正常孕产妇,均为正常范围EEG,基本背景活动表现为9～10Hz,α节律,波幅波动在10～60μV之间。两侧半球基本对称,调幅欠佳,视反应明显或较明显,过度通气、闪光刺激等诱发试验正常。清醒及睡眠期均无特异波形。

2.3 HDP孕产妇EEG检查结果

32例基本背景活动均为9～10Hz,α节律,2例可见快波增多(轻、重度子痫前期各1例),2例可见慢波活动增多(轻度子痫前期、子痫各1例)。过度换气时5例出现异常波形,2例可见慢波建立。闪光刺激时5例出现异常波形。15例(79%)清醒期棘波和/或尖波单个出现。2例睡眠期偶见棘波、尖波单个出现。32例中,正常EEG13例,其中轻度子痫前期9例,重度子痫前期4例;异常EEG19例(界限性EEG7例,异常EEG12例),其中轻度子痫前期10例,慢性高血压合并轻度子痫前期1例,重度子痫前期6例,慢性高血压合并重度子痫前期1例,子痫1例。

2.4 正常与HDP孕产妇EEG的比较

正常孕产妇30例,均为正常EEG,无异常EEG;HDP孕产妇32例,其中13例为正常EEG,19例为异常EEG。经卡方检验,卡方值=25.68,P<0.01,提示与正常孕产妇相比,HDP时EEG改变有非常显著性差异。

2.5 正常及HDP孕产妇BEAM检查结果及比较

30例正常孕产妇BEAM均正常,表现为:(1)各频带功率基本对称;(2)α频带功率高于δ或θ频带功率;(3)α频带以枕顶部能量最高;(4)δ和θ频带前头部功率较高;(5)(δ+θ):(α+β)比值均<1.6,β频带以前头部功率微高。32例HDP孕产妇中,28例为正常BEAM,4例为异常BEAM,其中β频带功率增高2例(轻、重度子痫前期各1例),δ和θ频带功率增高2例(轻度子痫前期、子痫各1例)。经Fisher精确检验,P=0.11,提示与正常孕产妇相比,HDP时BEAM无统计学差异。

3 讨论

妊娠期高血压疾病(HDP)是妊娠期特有的疾病,与出血和感染性疾病一起,构成死亡三联征,是导致母亲和新生儿发病率和死亡率最高的疾病[1]。Duley的资料显示,在发展中国家,HDP导致孕产妇死亡率的10%～15%[5]。WHO最近的资料显示,HDP是发展中国家孕产妇死亡的主要原因之一,占16.1%[6]。HDP孕产妇死亡的主要原因为脑出血[7]。

众所周知,HDP的基本病理生理变化为全身小血管痉挛,各系统、各脏器灌流减少[2]。脑血流量的减少一定伴有脑功能甚至结构的改变。脑电图(EEG)是通过记录大脑半球神经元的自发放电活动来客观反映大脑功能状态的一种检测技术。高血压时EEG常发生变化。Roberts等报道52%原发性高血压患者EEG发生改变,以慢波为主[8]。白勤等[9]对296例各期高血压病人进行EEG等检查,发现随着病情的加重,EEG出现慢波的比例逐渐增高。有关HDP时脑电图变化的文献较少。Thomas等[10]8例结合文献76例,发现子痫患者约80%抽搐间期脑电图异常,表现为频率弥漫性变慢(56.4%)、局灶性变慢(25.6%)、棘波发放(14.1%)、α昏迷(1.3%)和电静止(2.6%),提示子痫患者抽搐间期脑电改变以频率变慢和痫样放电为主。但迄今为止,非子痫HDP孕产妇EEG有无变化尚未见文献报道。本研究中,32例HDP孕产妇中仅1例为子痫患者,其余均为非子痫患者。HDP孕产妇EEG异常的发生率为59.4%,以癫痫样放电为主,而正常孕产妇EEG均正常,2者有显着性差异,提示EEG变化可能为HDP的临床特征之一。

将电子计算机技术应用于EEG即可得到脑电地形图(BEAM),按频段重新组合,进行能量分析,从而使得脑电活动的研究定量化、客观化。HDP时BEAM的变化尚未见文献报道。本研究发现,HDP时孕产妇BEAM变化不大,其改变明显低于EEG变化,考虑可能与BEAM主要反映不同频带脑电功率谱的变化,而HDP时电生理改变主要以癫痫样放电为主,频率变化不大有关,提示BEAM检查对HDP孕产妇意义不大。

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