经胃镜食管异物取出58例体会

孙 红，王 飞

（江苏省睢宁县人民医院消化科，江苏睢宁 221200）

食管异物是临床常见急诊之一，一般嵌钝异物不能自行排出，轻者患者痛苦不堪，严重者可致大出血、穿孔、甚至危及生命。既往处理方法是在全麻下用硬直食管镜取出异物，随着内镜技术的不断发展和设备普及，胃镜作为诊断和治疗工具不但可以明确异物的部位、性质而且可以及时取出异物。本院2006年6月～2009年9月共有58例患者施行胃镜下食管异物取出，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共58例，其中，男35例，女23例。年龄18～76岁，平均42岁。就诊时间：0.5 h～5 d不等，大多为24 h内，平均16.3 h。异物包括：鱼刺29例，骨块16例，食团9例，铁钉2例，假牙1例，桃核1例。异物滞留部位：食管上段21例，中段26例，下段 11例。异物大小：最长 8 cm（铁钉），最宽3 cm（假牙）。

1.2 器械

器械采用OLIMPUS GIF-240电子胃镜，配合器械：根据异物大小、形态、性质选择鳄口钳、三爪钳、鼠齿钳、透明帽、圈套器等。

1.3 方法

术前详细询问病史，了解吞服异物的性质、大小、时间，并行X线透视明确异物位置、形状及与邻近器官的关系。向患者解释病情，消除其紧张情绪及思想顾虑，讲解配合要点。患者取左侧卧位，按常规循腔缓慢进镜，仔细观察，发现异物停止进镜，尽量显露异物，避免进镜超过异物，根据异物形状、性质选择合适异物钳夹住异物，随胃镜一起退出，对于位置较高、较尖锐异物，取出时用透明帽保护周围黏膜。

2 结果

58例食管异物急诊患者中，57例直接顺利取出，成功率98.3%，其中1例为鸭骨嵌钝，因时间长，已达5 d，周围黏膜明显充血、水肿、糜烂，且位于主动脉弓附近，试取不成功予以转上级医院治疗。

3 讨论

食管异物为临床常见急诊之一，依据患者明确异物误人或自服史可诊断，但应详细了解异物种类、性质及时间，患者应常规行X线检查，必要时行CT扫描以明确异物与周围组织关系。一般不推荐行钡餐检查，因钡餐可能导致误吸，而且易致视野不清，增加检查及治疗难度[1-2]。

胃镜取异物注意要点：①掌握好适应证，对估计可能出现穿出食管腔的异物不宜在胃镜下取，道穿孔如已证实消化或异物锐利且形状复杂、无法有效钳取的，不要勉强内镜试取，转外科手术治疗[3]。②术前向患者解释病情，消除其紧张情绪及思想顾虑，讲解配合要点。③取异物术中要求视野清晰，要不断注水、注气、反复吸引以充分暴露异物。④尖锐异物如鱼刺、骨块等多嵌钝于食管上段（21例）、中段（26例），分别距门齿16、23 cm左右，即食管入口及主动脉弓水平的第二生理狭窄处，尤其是食管入口处，视野不清晰，操作时不能盲目拉扯，应在胃镜前端安装透明帽保护周围黏膜，并使异物长轴与食管腔或胃镜纵轴保持平行后退镜；对两端均嵌入黏膜的异物，可先用异物钳或活检钳夹住一端轻轻抓离出来，再转体与管腔纵轴平行[4]。⑤经过咽部时应尽量将异物拉近胃镜头端，应常规头部后仰，使口腔、咽部与食管尽可能成直线，同时闭合声带，这样异物不易脱落或吸入气道，不易损伤咽部。⑥食团类异物多嵌钝于食管下段，且多存在基础疾病，其中，吻合口狭窄3例、食管肿瘤5例，应避免将异物盲目推入胃内。⑦某些橄榄形异物如桃核，术前应向患者家属说明，可能会在管腔充气扩张或钳抓时松动而落入胃内。⑧锐利异物取出后宜再进境观察黏膜损伤情况，无明显损伤者术后2 h即可正常进食；有损伤如溃疡形成或出血者，术后2 h按溃疡病饮食，适当给予抑酸剂和黏膜保护剂5～7 d；损伤较重者，予住院观察、禁食、输液及抗溃疡治疗，并适当应用抗生素[5]。

既往常用硬直食管镜取异物，但易造成食管黏膜损伤甚至大出血及穿孔等严重并发症，或因机械压迫导致呼吸困难甚至窒息[6]。自纤维胃镜在临床上应用以来，消化道异物的诊断率显著提高，且98%以上的异物可以经内镜取出[7]。由于电子内镜和手术器械的问世，使操作更容易。本组58例食管异物患者，57例经胃镜下安全取出，成功率为98.3%，1例因异物嵌顿时间过长已达5 d，周围组织损伤重且位于主动脉弓附近，试取不成功转上级医院。本组患者无严重并发症发生，6例患者出现轻微黏膜划伤，无出血、穿孔及邻近脏器损伤。综上，胃镜取食管异物安全可靠、简便、成功率高、患者痛苦小，应作为食管异物的首选治疗方法。

[1]黄哲洙,孙坤.小儿食管异物120例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(35):159-160.

[2]李金辉,张福才,郑秀春.胃镜在上消化道异物治疗中的作用[J].中国医药导报,2006,3(11):54.

[3]李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:科学出版社,2006:670-672.

[4]孔庆印,曾宪忠,李兆申.美国消化道异物处理指南[J].中华消化内镜杂志,2004:21(1):69-70.

[5]王盛根,王寿九,郭峰,等.91例上消化道异物胃镜治疗体会[J].中华消化内镜杂志,2004,21(6):19.

[6]黄兆选,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:575-576.

[7]程凤岐,杜红,孟江云,等.经内镜取出上消化道异物的体会[J].中华消化内镜杂志,1997,14(7):377.