镀金烤瓷冠修复临床疗效观察

杨志明

金属烤瓷冠修复前牙缺损技术已日趋成熟。金属烤瓷冠具有外形美观、形态逼真、又有金属强度的性能等优点，在牙体、牙列缺损修复中应用日益广泛。镍铬合金烤瓷冠易出现龈缘灰线等问题影响美观。自2006年起，我所开始采用镀金烤瓷冠修复前牙，取得了一定的效果和经验，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2006年4月至2008年4月来我院修复科就诊，行前牙烤瓷修复的患者100例，共140颗(未完成复查的病例不计算在内)，男52例，女48例，年龄24～63岁，平均37.7岁。其中上前牙86颗，下前牙54颗。分别制作铸造镀金烤瓷冠(实验组)和镍铬合金烤瓷冠(对照组)各70颗。

1.2 方法 牙体大面积缺损者用光固化树脂恢复形态;残根、残冠者，经常规根管治疗后，制作铸造桩核，然后制备牙体。活髓牙在局麻下进行牙体预备。牙体制备时唇侧磨除0.5～1.5 mm的间隙，颈缘做90°环形肩台，肩台位于龈下0.5～1.0 mm，肩台宽1.0 mm，肩台内角圆钝边缘光滑。不破坏邻牙接触点。

排龈、取模。根据邻牙、对颌牙颜色，用16色Vita比色板在比色自然光线下比色。按切、体、颈3部分进行颜色选配，送技工中心制作完成。镀金烤瓷冠是使用德国威兰德的电镀仪在普通金属烤瓷内冠上形成约0.02 mm厚的镀金层。普通烤瓷冠则是常规镍铬合金烤瓷冠。经试戴调牙合后消毒黏固。

1.3 临床观察项目及标准 烤瓷冠完成时检查冠的颜色、边缘密合度。一年后复查冠的颜色、龈染色、牙龈指数、瓷折裂、继发龋。全部病例由指定的医生检查。

临床检查标准［1］①颜色:满意:修复体的色泽、透明度、明暗度与邻牙或对侧同名牙一致。基本满意:修复体的色泽、透明度、明暗度与邻牙或对侧同名牙近似。不满意:修复体的色泽、透明度、明暗度与邻牙或对侧同名牙有较大差异;②颈缘密合度:良好:颈缘与牙面连续光滑，不卡探针。一般:颈缘与牙体连接处可卡探针。差:颈缘有悬突，与牙面连接处有肉眼可见间隙;③牙龈指数:修复体粘固12个月后观察患者口腔修复区的牙龈情况，依次分为0～3分(0分:牙龈健康;1分:牙龈轻度炎症。牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊无出血;2分:牙龈呈中等炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血;3分:牙龈呈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向)。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计分析，使用卡方检验和t检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 颜色比较 对照组满意45颗，基本满意10颗，不满意15颗，满意率78.57%;实验组满意55颗，基本满意12颗，不满意3颗，满意率95.71%。两组比较差异有显著性。

2.2 冠边缘 对照组好43颗，一般11颗，差16颗，满意率77.14%;实验组好55颗，基本满意13颗，不满意2颗，满意率97.14%。两组比较差异有显著性。

2.3 牙龈指数 对照组:对照牙0.88±0.37，修复牙1.92±0.46，P<0.01;实验组:对照牙0.80±0.62，修复牙0.87±0.03，P>0.05。

3 讨论

金属烤瓷牙修复是目前国内对牙体缺损、牙缺失修复中采用的主要材料之一。从专业的角度分，金属烤瓷牙可分为非贵金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙两类。非贵金属烤瓷合金以镍、铬为主要成分，其特点是强度高、价格低，能够形成致密的氧化层，是目前国内使用最为普遍的一种烤瓷牙，但其在口腔特殊的环境中会出现腐蚀现象，引起牙周损害。

金属烤瓷牙成功的修复不仅取决于预备体和金属冠本身，还取决于金属烤瓷牙修复时颈缘适合性。修复体颈缘与牙预备体之间应有良好的适应性这是衡量修复体临床质量的重要指标之一。直接关系到基牙的牙周健康和远期效果。理论上修复体与牙体组织间存在10～20 mm间隙［2］，加上粘固时粘固剂的厚度，文献报道正是由于其密合度差，导致食物滞留，菌斑聚集，甚至引起牙龈的局部炎症。基牙龋齿进而影响牙体、牙周组织健康及修复体颈缘的美观效果。

本实验结果显示镀金烤瓷冠的颜色优于镍铬合金烤瓷冠，这对于目前流行的美学修复具有一定的意义，但是不论那种烤瓷冠修复体的颜色都与比色板存在着一定的色差，尤其亮度明显高于比色板。镀金烤瓷冠与镍铬合金烤瓷冠在颈缘密合度、牙龈指数上比较也有显著性、优越性。

镀金烤瓷冠因其良好的生物相容性以及和谐的美观效果，在临床上的应用取得了良好的效果，在口腔修复领域的应用有着广阔的前景。

［1］杨是，石四箴.口腔预防医学及儿童口腔医学.人民卫生出版社，1997:26.

［2］徐君伍.口腔修复学.人民卫生出版社，2000:27.