七叶皂苷钠联合乙酰谷酰胺治疗普通型头痛疗效观察

张永莉

七叶皂苷钠联合乙酰谷酰胺治疗普通型头痛疗效观察

张永莉

普通型头痛在日常就诊中占血管神经性头痛的80%，在门诊及急诊中最常见的。采用七叶皂苷钠联合乙酰谷酰胺治疗这种头痛有效率达98%，值得推广。两种药分别治疗头痛有很多报告，但合用报告很少见。

七叶皂苷钠;乙酰谷酰胺;普通型头痛

1 资料和方法

1.1 病例选择 在2007～2009年间在门诊及急诊共治疗了用口服氟桂嗪、静脉滴注丹参、天麻等无效的208例普通型头痛患者。其中男68例，年龄28～68岁之间，平均年龄40.2岁。女140例，年龄21～58岁，平均年龄49.4岁。

1.2 方法 七叶皂苷钠20 mg加0.9%氯化钠注射液250 ml中缓慢静脉滴注，乙酰谷酰胺600 mg加入5%的葡萄糖或0.9%氯化钠注射液150～250 ml中静脉滴注。3 d为有效，其余为好转或无效。

2 结果

208例患者中静脉滴注一次，症状消失的有144例，占69.2%，静脉滴注两天无症状的54例，占25.9%，静脉滴注三天没有症状的7例，占3.36%。其余几例静脉滴注4 d或更多天好转或者未好。

3 讨论

普通型头痛是血管神经性头痛中最常见的一种，大多无明显的前驱症状。有的头痛呈双侧性开始于一侧而波及对侧，也有的双侧交替发作，有呈搏动性，有的影响日常活动，有的类似日常活动后也加重头痛，伴有恶心、呕吐、畏光或畏声，持续1～3 d，因紧张、疲劳应激情况而诱发。严重的头痛患者反应时间减慢，信息处理低效和语词记忆差，占血管神经性头痛的80%。可能与遗传、神经及内分泌失调，紧张及过度疲劳应激等情况有关。心理应激因素首先影响交感神经功能，使头痛发作前期先是颅内血管收缩，接着颅外血管扩张，头痛发作期出现搏动性头痛，同时颅内血管亦扩张，脑血流量减少，从而出现神经功能障碍等症状，后者又影响脑组织产生脑水肿而产生头痛。临床诊断普通型头痛有以下几点:①有头痛病史，如前所述，体格检查、神经系统检查不提示器质性疾病;②头痛发作反复多次，至少5次，每次持续4～72 h，发作前个别有感觉运动或视觉方面的先兆;③局限于一侧或对侧，呈搏动性头痛，程度中等或剧烈，影响日常生活;④有的伴有恶心、呕吐、失眠记忆力差等植物神经症状。辅助检查，做脑血流图发作期和间歇期的变化有两侧波幅不对称，一侧偏高或偏低，TCD有的血流速度增快，两侧流速不对称，血流杂音血、流速度有的不稳定，发作期平均峰流速度下降，杂音消失，头部CT或核磁检查正常。以往的治疗方法有放松情绪、改变环境，用丹参或天麻静脉滴注或口服氟桂嗪等，疗效不是很肯定。还有的做神经原子再生等比较高级疗法，这种疗法价钱比较高昂，大多数患者承受不了，发病时不能及时得到治疗，所以不方便。采用七叶皂苷钠联合乙酰谷酰胺治疗普通型头痛机制如下:七叶皂苷钠是中药婆罗中的干燥成熟果实中提出的萜皂药钠盐，国外它是由生药欧子栗的成熟果实提取。Eiserburger［1］等研究发现七叶皂苷钠对神经系统同时具有预防性治疗性的抗炎和抗渗出作用。这些作用主要是通过降低血-脑屏障的通透性和促进利尿作用得以实现。七叶皂苷钠富含酶键三皂苷，它能增加体内细胞内的前列腺素PGF2α的分泌，抑制前列腺E的释放，并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇作用，从而具有抗炎抗渗出，改善循环，减轻脑水肿作用。付强［2］等七叶皂苷钠能减轻氧自由基对脑细胞和周围组织的有害作用，从而具有重要的神经保护作用［3］。能改善微循环及血液循环，具有保护血管壁作用。普通型头痛，就是某些因素造成血循环障碍致脑血管供血不足或是颅内水肿渗出致颅内高压所引起的，故用七叶皂苷钠治疗普通型头痛有效。七叶皂苷钠有作用温和，副作用少等优点，临床用起来方便。乙酰谷酰胺它是能通过血-脑屏障后分解为谷氨酸，γ氨基丁酸(GABA)，谷氨酸参与中枢神经系统的信息传递，γ氨基丁酸能拮抗谷氨酸兴奋毒理作用，有改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降血氨作用，从而改善脑功能，具有神经保护作用，治疗头痛有很好的效果。采用七叶皂苷钠联合乙酰谷酰胺治疗普通型头痛的疗效更佳，值得临床应用。

［1］Eisenburger VR，Hofrichter G，Liehu HD，et al，Zurphermakodynamik Vona andβ aesca nach opplikaion peros.Arznem-Forsch.Drug Res，1976，26(5):821-824.

［2］付强.β-七叶皂苷钠.对加兔脑缺血gmf灌注损害的保护作用.急诊医学，1998，7(1):23-26.

［3］欧国强，任智文.β-七叶皂苷钠的临床应用，医学导报，1993，12(4):1821.

133300 吉林省珲春市医院急诊科