浅谈中药不合理使用的常见原因

2010-08-15李奇王翠丽

中国现代药物应用 2010年17期

李奇王翠丽

浅谈中药不合理使用的常见原因

李奇王翠丽

目的分析不合理使用中药的常见原因，减少药源性、医源性疾病的发生。方法总结笔者多年的临床经验，搜集资料，探讨分析。结果合理使用中药，充分考虑各种因素的影响，就能减少中药的毒、副反应。结论广大中医药工作者应重视中药的不良反应，合理使用中药，把中药的不良反应降到最低。

不合理使用;中药;药源性疾病

中药的使用在我国有着悠久的历史，它具有天然性，毒副作用小，价格低廉，临床疗效好等诸多特点，长期以来一直受到患者的欢迎，但是，一种中药往往有多种用途，一种疾病往往应用多种中药治疗，因此需要深入研究的问题相当多。据国内有关资料报道，一些中药的毒、副反应或使用不当造成的后果较严重。笔者在长期的医疗实践中发现许多患者存在着不合理使用中药的现象，生成了一些新的医源性、药源性疾病。现就不合理使用中药的常见原因加以分析，供同行参考。

1 中药处方不合理，滥用或误用中药［1］

医生处方项目填写不全，书写不正规，服用方法不清楚、不详细，或出现配伍禁忌现象;或忽视中医辨证论治，组方不科学，盲目滥用作用近似的药品;有的药名用同音字代替，或用符号书写，造成错配、误配、漏配等现象;一些处方药味过多，用量过大，既浪费药材，又贻误病情，达不到预期的目的。

2 中药质量标准不规范或品种混乱

全国各地有许多中药炮制方法，炮制品种尚未统一，地区习惯和地方规定缺乏充分的理论根据［2］。有些中成药品种在不同地区有组方配伍、制剂工艺质量检验标准和应用习惯上的明显差别，医生在治疗过程中缺乏准确性和把握性。我国中药品种繁多，特别是近年来，中药新制剂、新工艺不断增加，有许多中药的疗效还需要进一步研究和进行临床观察;中药混乱品种、伪劣品种、代用品种及同名异物、同物异名较多［3］，给用药造成困难;老药、老方新用，一药、一方多用，中药综合应用等，还处于探索阶段，有的尚无定论;疗效近似的中药品种、紧缺品种相互间的变通使用一直较为混乱，影响体现中医辨证论治的特色和优势。

3 中药及中西药联用

从现有的研究情况来说，对中药“七情合和”配伍原则方面的研究还很肤浅、不够深入，缺乏客观或量化指标。特别是对于中药“十八反”、“十九畏”还不够明确，一直遵循古人的经验;而临床中又有许多禁忌中药联用后效果较好的例子，还有待于现代科学方法的研究、证实。有的中药合用后对病症有主要治疗作用的疗效被拮抗或抵消，甚至产生毒性或副作用;有的产生物理的、化学的配伍变化等。

近年来国内外的中西药配伍复方制剂以及中成药与西药配伍应用的种类日益增多，有的产生了协同作用，效果比单用好;有的则可能降低疗效［4］。如一个常见的咳嗽病症，有的患者在服用含氰苷的苦杏仁的同时又加可待因，在服用含生物碱的川贝母、黄连的同时又服用含氨茶碱类西药，最后发挥疗效的究竟是中药还是西药，还是共同起效，产生了怎样的配伍变化等，都需深入研究增加量的认识。在临床中确实也产生了一些由于合用不当而导致毒性增强，不良反应增加，甚至产生危害的情况，如苦杏仁、枇杷叶及其中成药与吗啡、杜冷丁、磷酸可待因等麻醉、镇静、止咳药合用，可导致患者呼吸衰竭。中成药成分复杂在与其他药物尤其是西药配伍应用时更应注意;如能合理联用，可以增强疗效，发挥免疫调节作用。如逍遥散与西药催镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性;然而配伍不当，不但起不到治疗作用，还会引起不良反应。如临床诊断为慢性支气管炎或肺炎的选用强力霉素抗感染治疗并同时服用止咳化痰中成药橘红丸或蛤蚧定喘丸(有效成份石膏含Ca++)，则会降低强力霉素的疗效;维C银翘片与对乙酰氨基酚联用，属重复用药，会导致乙酰氨基酚的剂量超大引发不良反应。因此在应用时应重视中成药与西药的合理搭配及协同用药，如果中成药与西药联用最好相隔2～3 h为宜。

4 患者对中药治疗的选择性低

一般来说，在临床治疗过程中往往由于各种原因导致患者不能遵循医嘱和预定的治疗原则合理用药，而达不到预期的治疗效果［5］。如中药汤剂煎煮不当，服用不得法;有些患者认为中药汤剂服用困难，在服药时大打折扣或不能坚持服用而达不到治疗效果;有的患者对中成药说明书持想当然的态度，只看适应证和作用范围等项目就盲目服用;也有人把一些中药当作无副作用的滋补品而长期大剂量服用。因此，减少患者对中药治疗不依从性是中药临床药学研究的一项重要课题，应当给予足够的重视。

5 中药使用与中医理论相脱节［6］

许多中医在临床实践中，往往只重视临床，对中药来源、采集、加工炮制、真伪鉴别、新制剂等不熟悉或重视不够。而中药生产、供应部门对中医临床如何合理用药多不过问，出现盲目生产、加工和销售中药的情况。如20世纪90年代中成药研究方面出现了不少课题设计脱离了中医药理论的现象;有的大搞中成药加西药的简单配伍;在中医医院内部，一些疗效可靠的新药，往往由于临床医生没有及时掌握，或由于自身的认识局限而得不到运用;临床医生在实践中总结的处方有些药剂人员加工制备成中成药后，疗效又往往不能令人满意等。

6 对中药不良反应缺乏系统研究与认识

中医药界俗称“大黄救人无功，人参杀人无过”，反映了对中药的片面认识。特别是近年来，有关中药服用不当而引起中毒或其他不良反应的报道有所增加，许多传统认为无毒的中药发生了中毒现象。如过量服用人参而引起的“滥用人参综合征”，严重者可发生丧失人格感和精神错乱;木通能导致肾衰;服用甘草过量会产生“甲醛固酮症”等。一些中成药服用后产生过敏或毒性反应者更不鲜见，如消咳喘引起心律失常;安宫牛黄丸引起汞中毒性肾炎等。