治疗股骨远端严重粉碎性骨折临床分析

杨茂领

治疗股骨远端严重粉碎性骨折临床分析

杨茂领

目的探讨股骨远端严重粉碎性骨折的治疗方法。方法回顾分析50例股骨远端严重粉碎性骨折应用股骨远端髁支撑钢板内固定治疗的临床资料。结果所有患者骨折均在6～15个月内愈合，膝关节功能优27例，良15例，可6例，差2例，优良率达84%。结论骨折复位后一期植骨，用股骨远端髁支撑钢板内固定，是治疗股骨远端严重粉碎性骨折的较理想方法。

股骨远端严重粉碎性骨折;远端髁支撑钢板;内固定

股骨远端粉碎性骨折是高能量暴力所造成的严重损伤，具有骨折不稳定，易累及关节面、并发症多、致残率高等特点，是难以治疗的骨折之一［1］。2008年1月至2010年2月收治股骨远端严重粉碎性骨折患者50例，应用股骨远端髁支撑钢板内固定治疗并一期植骨，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男39例，女11例;年龄25～64岁，受伤到手术时间4 h～21 d。左侧29例，右侧21例。受伤原因:交通伤35例，高处坠落伤10例，摔伤5例。闭合性骨折40例，开放骨折10例;新鲜性骨折45例，陈旧性骨折5例。

1.2 治疗方法 外侧入路显露股骨髁部及髁上各骨折片，先整复关节面以达到解剖复位，以多枚克氏针临时固定，留出置放钢板的位置。不影响放置钢板的情况下可先直接用加压螺钉固定大骨块，不必取出，初步使髁间粉碎骨折变成髁上骨折，再逐步复位股骨髁上各骨折块。充分利用大骨折块做解剖标志，尽量恢复骨皮质连续以保持股骨体长度，将髁部与骨干复位，于外侧安置股骨髁支撑钢板。在髁部钻孔测深后拧入适宜长度的骨松质加压螺钉，在骨干部位拧入皮质螺钉。在骨缺损处留出1～2枚螺孔，从髂骨取骨植骨，待植骨后再将螺钉拧入植骨块上。仔细修复髌上滑囊等软组织，常规放置闭式负压引流，48 h后拔除。术后1 d即行患肢股四头肌等长锻炼及踝关节伸屈运动，3 d后行膝关节主、被动锻炼，常规术前1 d及术后7 d应用抗生素。

1.3 疗效评价 骨折按Kolment的治疗评价标准，优:膝关节完全伸直屈曲＞120°，无疼痛;良:膝 关节完全伸直，屈曲活动90°～120°，无或偶有轻微疼痛;可:膝关节活动范围＞60°，常有轻微疼痛;差:膝关节活动范围＜60°，经常发生疼痛或持续性疼痛。

2 结果

本组术后均获随防6～24个月，平均13个月。切口均I期愈合，术后14个月摄X线片，骨折均愈合。优27例，良15例，可6例，差2例，优良率达84%。

3 讨论

股骨远端的解剖是骨密质与骨松质移行部，其髓腔逐渐增宽，骨皮质渐薄，以骨松质为主，滋养孔多，血供丰富骨折生长快，骨折不愈合率低。但在遭受到高能量暴力作用后在皮质、松质骨移行区易发生严重粉碎性骨折，骨片大小不等。由于松质骨压缩及开放骨折骨丢失而造成严重骨质缺损，需手术大量植骨。部分且由于严重粉碎，骨折线累及关节面，造成关节面的不平整，属于关节内骨折。治疗的关键是恢复股骨长度与力线、保持关节面平整、坚强内固定和早期功能锻炼。对于远端严重粉碎性骨折，非手术治疗难以达到理想的复位与固定效果，同时也难以行早期功能锻炼，造成伸膝装置黏连，致使膝关节功能障碍。手术的主要目的是清除关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常的关节解剖关系，尽可能恢复下肢长度。而对于C3型及A3型骨折，髁上碎骨片较多者，保证股骨远端基本形态及力线即可，不应以破坏碎骨片的血供为代价而强求解剖复位［2］。股骨髁部为松质骨，骨折时常致塌陷压缩。对开放骨折往往有骨丢失，对严重粉碎骨折则骨片大小不等，均不利于骨片完全填回原处等，从而造成骨缺损，尤其骨折端复位后内侧骨缺损后可遗留空隙，术后易发生内固定断裂和骨折不愈合等并发症。为减少这些并发症的发生率，需行植骨填充。自体髂骨植入具有骨诱导和传导作用，可促进骨折愈合，手术操作简便，同时也减少患者经济负担。术中应注意事项为股骨远端髁支撑钢板固定前先用克氏针或松质骨螺钉临时固定，注意克氏针或螺钉不应妨碍股骨远端髁支撑钢板的放置;螺钉的位置要准确，否则股骨远端髁支撑钢板与骨面接触不紧密，影响固定强度;对骨折处因骨折块的丢失或松质骨的压缩造成的骨缺损必须植骨，特别是内侧。对开放性出血多及软组织损伤较重者，应加强围手术期抗生素的应用。

良好的骨折复位和牢靠的内固定是膝关节早期活动的基础，早期可采用CPM机锻炼，促进静脉血液回流，减轻疼痛，增加关节软骨细胞的营养和代谢活动，促进关节软骨的修复，使膝关节功能逐渐改善恢复。

［1］Schandelmaier P，Partenheimer A，Koenemann B，et al.Distal femoral fractures and LISS stabilizatio.Injury，2001，32:55-63.

［2］王治，查振刚，林宏生，等.AO解剖型支持钢板治疗37例股骨下端复杂骨折.暨南大学学报(医学版)，2004，25(2):217-218.

476200 河南省柘城县人民医院骨科