有症状隐裂牙的临床治疗体会

蔡冬裕

有症状隐裂牙的临床治疗体会

蔡冬裕

目的观察有症状隐裂牙临床治疗的效果。方法对有症状的56颗隐裂牙进行带环固定、调合、根管治疗、全冠修复，进行1年以上的追踪观察。结果治疗的56颗牙中成功45颗，占80.35%，改善5颗，占8.92%，失败6颗，占10.73%。结论有症状的隐裂牙经治疗后可以有效的维护牙列完整的咀嚼功能。

牙髓炎;根尖周炎;隐裂牙;根管治疗

隐裂又称微裂、牙齿裂缝、裂隙式牙折或潜在性牙折，是一种细微而不易发现的牙齿裂纹，多见于磨牙，前磨牙次之。因而患者常在出现明显的咬合不适或遇冷热刺激敏感时才会就诊而被发现。本文针对这一类有症状的隐裂牙采用根管治疗加全冠修复，并进行1年以上的疗效追踪，现将治疗结果分析如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料 收集自2005年以来在我院门诊治疗的隐裂牙56颗，其中磨牙43颗，前磨牙13颗;所有隐裂牙均有明显症状，其中急、慢性牙髓炎症状42颗，急、慢性根尖周炎14颗。

1.2 有症状隐裂牙的诊断 ①患者主诉咬合疼痛或牙齿有自发痛、遇到冷热刺激后疼痛加剧;②所有患牙在经X线片拍摄未发现龋坏，无牙槽骨水平或垂直吸收;③口腔内检查时未探及牙周袋;④隐裂位置皆与合面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延;相应部位于气枪吹干后涂2%碘酊裂纹清晰可见;侧方叩击痛明显;将棉签置于可疑牙尖上，嘱患者咬合可出现短暂的撕裂样的疼痛。

1.3 治疗方法 所有隐裂牙在明确诊断后均先给予带环粘结以保护牙冠，同时降低咬合至无咬合接触，对于有高尖陡坡的在治疗前一律降低，同时医嘱患者患侧忌咬硬物，再行完善的根管治疗锌汀垫底，玻璃离子充填，治疗结束后观察2周，无症状者予全冠修复。

1.4 疗效评定 成功:患者无自觉症状，咬合功能正常，有良好的咬合关系，X线片显示牙周膜间隙正常，根充严密合适，根尖周无病变。改善:咀嚼功能良好，咬合有轻微不适感，X线片示牙周膜间隙略有增宽，根充严密合适，根尖周无病变。失败:牙齿完全劈裂;咬合不适，X线片示根尖或牙周出现病变。

2 结果

本组56颗隐裂牙中，经1年以上的追踪随访，结果如下:成功45颗，成功率80.35%;改善5颗，占8.92%;失败6颗，占10.73%，其中2颗在治疗过程中完全折裂;3颗在治疗后观察的过程中完全折裂;1颗自觉咬合不适，X线片显示牙槽骨有水平吸收;影响咀嚼拔除。

3 讨论

牙隐裂是牙体慢性损伤的一种，它的病因有以下几种:①牙齿结构存在薄弱环节，它是隐裂发生的易感因素，这些薄弱环节是牙齿承受正常合力时的应力集中部位;②牙齿合面的不均匀磨耗而出现高陡牙尖，当受到创伤性的合力时，牙齿会产生裂纹，当持续受到这样的合力时，牙齿裂纹会向牙本质方向加深，因而创伤性合力也是隐裂牙的制裂因素;③不良洞型的制备、充填材料的选择不当等也可使牙产生隐裂。

隐裂牙强调的是早发现，早治疗，但浅表的隐裂无症状，极易被忽视，患者往往不就诊;待发展成牙髓炎或根尖周炎时才就诊，本文的56颗隐裂牙均为此类病例，但其中42颗急、慢性牙髓炎的患牙除2颗因完全折裂被拔除外，其余均治疗成功;而对于发展成根尖周炎的患牙也要积极治疗，这在一定程度上保存了牙列完整的咀嚼功能。对隐裂牙在治疗过程中的保护也是必不可少的，由于患牙在做根管治疗时需要磨除较多的牙体组织，这在某种程度上又大大降低了患牙对咬合力的承受能力，因而带环在根管治疗过程中对患牙的保护取到了非常重要的保护作用，为临床治疗提供了非常有力的条件;在充填材料的选择上之所以不用银汞合金是因为银汞合金在调和30 min后显示收缩，而在24 h后会产生约0.05% ～0.1%的膨胀［2］和银汞合金在固化过程中与水接触会造成延缓性膨胀［1］，所以充填材料选择玻璃离子可以减小对隐裂牙的侧壁压力;而全冠修复在根管治疗后取到了完全的保护作用。

通过本文的资料说明隐裂牙在出现症状后采取及时而又有效的治疗，可以很好的保存患牙，维护牙列完整的咀嚼功能。

［1］樊明文.牙体牙髓病学.人民卫生出版社，2008，11，140.

［2］陈治清.口腔材料学.人民卫生出版社，1995，1，164.

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