应用逆行交锁髓内针治疗股骨中远多段骨折

沙良宽 李利昕

应用逆行交锁髓内针治疗股骨中远多段骨折

沙良宽 李利昕

目的探讨应用逆行交锁髓内针治疗股骨中远多段骨折的临床效果。方法选择适合的患者21例，平均年龄31岁，先近后远将骨折端复位后，逆向顺行置入交锁髓内针，先远后近各置入两枚锁钉。结果平均随访17个月，各骨折处均骨性愈合，平均愈合时间10.3个月。膝关节无痛屈曲均＞90°。结论应用逆行交锁髓内针治疗股骨中远多段骨折是合理、牢固的弹性固定，可以取得良好的效果。

股骨;多段骨折;逆行交锁髓内针;固定

股骨中远多段骨折是一种复杂骨折，常为粉碎骨折，是最难治疗的骨折之一，容易引起膝关节功能障碍及畸形的发生。自2009年1月至2009年12月间，我们应用逆行交锁髓内针治疗股骨中远多段骨折21例，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例，男17例，女4例。年龄21～42岁，平均31岁。开放骨折3例，闭合骨折18例。股骨中段、髁上均为单纯骨折12例，股骨中段粉碎、髁上单纯骨折2例，股骨中段单纯、髁上粉碎骨折7例。合并休克8例，颅脑损伤4例，胸腹损伤5例，其他部位骨折11例。

1.2 手术方法 首先处理危急生命的损伤。待病情平稳后，硬膜外阻滞麻醉下，使用止血带，患肢股中下段前外侧切口结合膝前外切口。先显露近侧骨折端，将骨折处解剖复位，如有粉碎骨块应拉拢复位，暂以持骨器固定;再显露远处骨折端，解剖或近似解剖复位骨折断端，暂以持骨器固定。屈膝90°，显露髁间窝，保护髌韧带，于后交叉韧带前方2～3 cm处髁间窝用骨锥扩孔［1］，进入干骺端4～6 cm后，退出，插入导针并缓慢渐扩髓至磨出皮质骨屑，选用逆行交锁髓内主钉直径小于最大扩髓器1 mm、长度需通过近侧骨折端6～7 cm为妥，逆向顺行置入主钉至完全入髓内，尾端埋入关节面下2～3 mm，通过瞄准器先于远骨折端以远股骨髁部置入两枚锁钉，再于近骨折端以近股骨干处置入两枚锁钉，安装主钉尾端封帽。检查关节的活动范围和骨折的稳定性。如有骨缺损，需植骨以利骨折愈合。

1.3 术后处理 不需外固定。无痛即可进行肌肉静力舒缩功能锻炼，2～3周后行膝关节屈伸结合CPM功能锻炼;8～10周后可保护下非负重行走，遵循早锻炼、晚负重、主动为主、循序渐进的原则。12～14周复查X线片，显示有足够的骨痂可渐负重，直至完全负重。并随访。

2 结果

术后X线片显示骨折均达到解剖或接近解剖复位。21例患者均获得随访，随访12～30个月，平均17个月。无感染及内固定失效的发生，无漂浮骨折段的移位及畸形愈合，各骨折处均骨性愈合，平均愈合时间10.3个月，膝关节无痛屈曲均＞90。根据 Kolnenf［2］评定标准:优良18例，中3例，优良率:85.6%。

3 讨论

股骨中远多段骨折多由较强的直接暴力所致，常为粉碎骨折，是一种少见的复杂多处骨折，且随着高能损伤的增多，其发病率亦显著增高。因其常发生于单侧股骨多处骨折，远折端邻近膝关节、髓腔宽大，两处骨折位置邻近，治疗上难度大、矛盾多，复位不良或畸形易造成畸形愈合、骨不连或关节功能障碍。保守治疗难度大、作用甚微。传统手术治疗如为单纯的普通接骨板、“L”型钢板、DCS等，难以兼顾两处骨折端;如为两套以上的器械固定，则手术创伤大、需广泛剥离组织，且固定的强度差、欠合理，中间漂浮骨折段的稳定性差，从而不能早期进行锻炼而引起并发症多。

因此，选择一种合理而简单、牢固而弹性的固定对于治疗股骨中远多段骨折至关重要。股骨髁上逆行交锁髓内针是由Green、Seligson、Henry设计的，简称 GSH钉。应用其固定能保持肢体长度、控制旋转、稳定骨折端、负重时又能刺激骨痂生长，是一种弹性固定，符合骨折愈合所需要的力学环境。髓内针位置比侧方钢板接近中轴线固定，在为骨折部位提供了坚强固定的同时所受弯曲应力几乎为零。使骨折端均匀地承受轴向压力，避免了剪、切、扭、折等有害应力，最大限度地克服了“应力遮挡”作用，有助于下肢力线的恢复和维持。

应用逆行交锁髓内针治疗股骨中远多段骨折在具有上述优势特点的同时避免了过多的骨膜剥离、减少了局部创伤。在骨折复位后，逆向顺行一次击入髓内主钉，串接多处骨折断端，因远近端各有两枚螺钉锁定，不会影响主钉的生物力学特性。以最小的创伤、最少的内置物达到多处骨折轴心化固定的目的，且牢固弹性固定，解决了同一股骨中远多段骨折治疗的矛盾和困难。这种治疗尚有以下优点:①可在不改变体位的情况下，同时处理胸、腹、颅脑、损伤;②不受髋部、股骨近侧病变的影响;③可同时进行双侧股骨骨折的治疗;④孕妇适用。

总之，应用逆行交锁髓内针治疗股骨中远多段骨折操作简单，固定物置入少且合理，缩短手术时间，创伤小、出血少、固定牢靠，利于早期关节活动，减少卧床时间，骨折愈合率高，并发症少，具有明显的优势。只要掌握好手术适应证及一定的手术技巧，很容易取得良好的效果。有较好的推广价值和应用前景。

［1］罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定.北京:人民卫生出版社，2000:115.

［2］Kolnenf L，Wulff K.Epedemiology and treatment of distal femoral fractures in adult.Aeta Orthop Scand，1982，52:952.

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