急性牙髓炎45例临床探讨

宋治献

急性牙髓炎是口腔科临床上常见病、多发病，其病因包括感染、化学刺激、温度刺激、创伤，其中以龋齿引起的牙髓炎最多见，通常发病急、疼痛剧烈。我院2008年9月至2010年1月诊治急性牙髓炎患者45例，现将临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例均为我院门诊患者，其中男30例，女15例，年龄20～49岁，发病时间3 h～4 d。所有患者均为单牙发病，临床表现为剧烈的自发性、阵发性牙痛，疼痛往往在夜间加重，温度刺激可使疼痛加重，初期遇冷、热均可使疼痛加剧，但是当牙髓化脓或坏死时，口中含有冷水可缓解疼痛。检查时可能见到较深的龋洞，用探诊探查时牙齿疼痛明显。

1.2 方法 开髓减压开放引流，开放引流期间在开髓孔放置甲硝唑丁香油液的小棉球隔绝牙髓与外界直接接触，并用0.2%甲硝唑液含漱，6次/d，每次10～20 min，引流3～4 d后，用挖匙轻轻去净龋腐牙本质，以丁香油棉球置开髓孔处5～10分钟，再用甲硝唑液反复冲洗窝洞，然后隔湿、干燥、消毒，并置浸有丁香油甲硝唑液于穿髓孔处，用牙胶暂封洞口，1天换药1次。换药3～4 d后，用氢氧化钙加甲硝唑糊剂，封闭洞口，观察2周，无自发痛症状时即可行双层垫底充填。必须严格无菌操作，隔离唾液，置放盖髓时切勿加压，术后随诊3个月。

1.3 疗效判定 成功:功能良好，临床检查无异常表现，X线示根尖周组织正常，穿髓孔有或无;失败:有刺激痛、自发痛或咬合痛，或X线示根尖周稀疏区。随诊3个月后观察疗效。

2 结果

本组随诊3个月后成功41例，占91.1%，失败4例，占8.9%。41例成功患者，随访3个月，牙髓活力正常，无自发痛，远期效果良好。

3 讨论

急性牙髓炎在临床上常见，诊断并不困难，但预防是关键。引起急性牙髓炎的主要病因有细菌、物理和化学因素，其中以细菌感染的龋齿引起的急性牙髓炎最多见。细菌感染是导致急性牙髓炎的主要因素，引发牙髓感染的途径主要包括暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径等。感染途径为龋洞进入牙髓，当深龋洞进入牙髓时不必牙髓暴露，细菌及毒素即可通过牙本原小管进入髓腔引起牙髓感染，临床上大多数牙髓炎都是如此发生［1］。另一感染途径是感染通过接近或正达根尖的牙周袋，由根尖进入牙髓引起牙髓感染发生，此称为逆行性或上升性牙髓炎。本研究龋病、由深牙周袋感染而来的逆行性牙髓炎、特别是邻面龋明显多于其他感染因素。提示我们定期做口腔检查，及时对不易被发现的邻面龋、邻面牙颈部龋、磨损、牙隐裂、牙周疾病做到早发现、早诊断、早治疗，避免引发急性牙髓炎。物理因素也是导致急性牙髓炎的因素之一。强度较大的急性创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓发炎、退变或坏死。

急性牙髓炎的临床特点是发病急、疼痛剧烈，由炎症引起的急性症状可持续较长时间，给患者造成巨大痛苦。临床主要表现为:①剧烈的自发性、阵发性牙疼痛。在没有受到任何刺激时，牙齿发生剧烈疼痛，这种疼痛可以自己缓解。早期的急性牙髓炎疼痛持续时间比较短，可能只有数分钟，而缓解时间比较长;②疼痛往往在夜间加重。可能与仰卧时牙髓腔内压力增高有关;③温度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、热均可使疼痛加剧，但是当牙髓化脓或坏死时，口中含有冷水可缓解疼痛，这可能与牙髓化脓、坏死产生了气体，气体遇热膨胀，压力增高，而遇冷收缩，压力减轻所致;④疼痛不能定位。疼痛可放射到同侧的上、下牙及耳颞部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置;⑤检查时可能见到较深的龋洞，用探诊探查时牙齿疼痛明显［2］。其诊断要点包括:①主诉为剧烈的自发性和阵发性牙痛，夜间发作更为严重频繁，常不能入睡;②患者对患牙往往不能定位，疼痛呈放射性，常涉及头部、颞部、耳后及颈部;③在牙髓炎早期，冷热刺激均可使疼痛加剧，后期发展到化脓性阶段，呈搏动性跳痛，热刺激可加剧疼痛，而冷水含潄反可使疼痛缓解;④检查可见有较深龋洞，牙体缺损、隐裂或咬合创伤。

急性牙髓炎最有效的治疗方法是将牙髓腔打开，使炎症的产物和脓液流出，髓腔内压力减小，疼痛得以迅速缓解。待症状消除后再进行补牙，以达到保存患牙的目的，如不予适当的治疗，牙髓炎可发展为根尖脓肿，甚至颅骨骨髓炎，患牙就只有拔除了。因此，急性牙髓炎牙的治疗目的主要为无自发痛和刺激痛，并能行使正常的功能［3］。本组开髓减压开放引流期间在开髓孔放置甲硝唑丁香油液的小棉球隔绝牙髓与外界直接接触，并用0.2%甲硝唑液含漱，甲哨唑对各种厌氧菌有明显的杀菌作用，完全能够抑制根管的厌氧菌，而对根尖周围组织无刺激作用。它用于根管消毒，局部浓度高，渗透性强，生物半衰期长，作用强，显效快，毒副作用小;丁香油能起到缓解神经刺激、安抚、止痛作用。本组随访3个月，牙髓活力正常，无自发痛，远期效果良好。

［1］ShiY，Wang J，Cao C.:The effectof artifi-cial traumatic occlusion on the pulp and peri-odontium in ratmolars.ZhonghuaKou Qiang YiXue Za Zh.i，1997 Ju，l 32(4)∶212.

［2］孙万华.新编口腔科诊疗手册.北京:金盾出版社，2005:221-222.

［3］Lopez-Marcos JF.Aetiology，classificationnd pathogenesis of pulp and periapical dis-ease.Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2004，9(1):58-62.