输卵管妊娠86例临床分析

姜雪梅

输卵管妊娠86例临床分析

姜雪梅

目的探讨输卵管妊娠的临床特征、病因及治疗。方法对86例输卵管妊娠病例进行临床分析。结果输卵管破裂34例，不完全流产48例。所有患者治愈出院。结论输卵管妊娠应早诊断，早治疗。

输卵管妊娠;治疗

输卵管手术的增加以及助孕药物的大量应用，异位妊娠发病率近年来逐年升高，在异位妊娠中，以输卵管妊娠最为多见，占95%左右，现对2008年4月至2010年4月收治的86例输卵管妊娠分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2008年4月至2010年4月收治的输卵管妊娠86例，年龄18～37岁，其中18～20岁9例，21～25岁18例，26～30例40例，31～35岁16例，36岁以上3例。其中既往患过盆腔炎症12例，下腹部手术6例，宫内放置节育器64例，绝育手术后2例。

1.2 临床表现 多有6～8周停经史，腹痛，早期可为一侧下腹隐痛，发生流产或破裂时，患者常感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。血液聚于子宫直肠陷凹处时，可有肛门坠胀感。随内出血增多，可有全腹疼痛或出现胃部或肩胛部放射性疼痛。常有少量不规则流血，色暗红或深褐，阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。急性大出血时，可有面色苍白、脉快、血压下降等休克表现。下腹部有压痛及反跳痛，尤以患侧为重，有轻度肌紧张。内出血较多时有移动性浊音。部分患者下腹部可扪及包块。

1.3 方法 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者行非手术治疗，患者内出血较多时，患者处于紧急状态，立即行开腹手术。80例行手术治疗，其中切除患侧输卵管60例，在积极纠正休克的同时切除患侧输卵管;保留患侧输卵管手术23例，有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若伞端妊娠可挤压将妊娠产物挤出［1］;壶腹部妊娠行输卵管开窗术;峡部妊娠行病变节段切除再端端吻合。有条件医院可行腹腔镜下输卵管妊娠开窗术。

2 结果

输卵管妊娠破裂34例，输卵管妊娠不完全流产48例，手术时间40～90 min，住院3～7 d，平均4 d。所有患者全部治愈，手术组行输卵管切除术后7天，阴道流血干净，血β-HCG 2周转阴。

3 讨论

输卵管妊娠的症状、体征多变，易误诊或漏诊，特别是在输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常需辅助检查才能确诊［2］。输卵管妊娠流产或破裂后，多数患者的临床表现典型;若诊断尚不确定时应密切观察患者的生命体征变化。若腹痛加剧、盆腔包块增大以及血红蛋白下降，均有助于诊断。尿β-HCG酶联免疫试纸法测定简便，但此法为定性试验，敏感性不高。血清β-HCG测定(放免法或酶标法)可定量动态观察血中β-HCG的变化(48 hβ-HCG增高＜50%～60%者异位妊娠的可能性大)。B型超声检查有助于异位妊娠的诊断。异位妊娠B超影像的特点:子宫增大，但宫腔内无妊娠囊，无胎芽;附件区出现低回声区，若有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠;注意区别宫内妊娠的妊娠囊与异位妊娠时宫内出现的假性妊娠囊;输卵管妊娠流产或破裂，腹腔内出现无回声暗区或直肠子宫陷凹处可见液性暗区影像，对异位妊娠亦有诊断价值。诊断早期异位妊娠，单凭B型超声显像有时可能发生错误，若能结合临床表现及β-HCG测定等，对诊断的帮助较大。腹腔镜检查适应于输卵管妊娠尚未破裂或流产的患者，也可用于急腹症诊断困难的患者。但有腹腔内大出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。诊断性刮宫用于阴道流血较多不能排除宫内妊娠流产的患者，诊刮及宫腔内容物病理检查为蜕膜，无绒毛时可排除宫内妊娠。

目前仍以手术为主要治疗手段，尤根治性输卵管切除术快捷、安全、有效。即使对输卵管妊娠流产或破裂发生出血性休克者，在处理休克同时进行手术，甚至无血源之时，利用腹腔内新鲜血经6层纱布过滤后回输，往往使患者转危为安。而且，经腹根治性输卵管切除手术治疗也是非手术处理、腹腔镜手术或保守手术治疗的后盾。

输卵管切除或称为根治性手术。适于年龄偏大、已有子女不需保留生育功能的输卵管妊娠患者。对侧输卵管正常，或妊娠输卵管广泛损害者，尤以间质部妊娠及/或严重内失血休克者更适合。凡早期输卵管妊娠未破裂或破裂口径≤3 cm，术后输卵管长≥5 cm及要求保留生育功能者［3］;或已切除一侧输卵管或为输卵管妊娠为首次妊娠者可行输卵管保守性手术。保守性手术还取决于孕卵植入部位、输卵管破损程度和以前输卵管存在的病变。如输卵管已有明显病变或解剖学改变，切除病灶后残留段输卵管不足5 cm，陈旧性输卵管妊娠部位有血肿形成或积血、盆腔感染，或严重失血性休克者列为禁忌。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2005:67-68.

［2］乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社，2004:110-115.

［3］刘晓华.异位妊娠诊疗进展.重庆医学，2007，36(24):2578-2580.

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