颅脑创伤合并脑心综合征33例临床分析

董旭春 司海瑛 吴颖

颅脑创伤发生后，部分患者出现心脏功能的异常改变或出现原有心脏病变加重，一般包括心律失常、心肌缺血、心力衰竭等，临床称之为脑心综合征。由于严重的心功能异常可直接或间接造成患者死亡，目前越来越得到临床医生的重视。我院2008年1月至2010年2月收治急性颅脑损伤患者中，其中诊断脑心综合征33例。现就其临床特点加以分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组33例，男21例，女12例;年龄17～76岁，平均52.24岁;受伤原因为车祸24例、打击伤5例、坠落伤3例、挤压伤1例;受伤部位:硬膜外血肿11例、硬膜下血肿7例、脑挫裂伤5例、脑内血肿7例;脑干损伤2例;弥漫性轴索损伤1例。Glasgow昏迷评分3～5分4例、6～8分5例、9～12分17例、13～15分7例。所有入选病例入院后均行头颅CT检查或MRI检查。

1.2 检查方法 患者入院后立即进行心电图(ECG)检查，异常者于入院后复查心电图，以后定期复查心电图。患者入院后2～4 h内采血检测心肌酶谱。

1.3 治疗 对于出现ECG异常的颅脑创伤患者在积极治疗原发疾病基础上常规给予极化液，对于窦速在查明病因后，适当给予β受体阻滞剂;心肌缺血表现得患者给予改善心肌供血治疗;针对室性期前收缩、二联律等心律失常，给予利多卡因静脉滴注;心衰患者积极抗心衰治疗。

2 结果

全组33例患者，主要ECG异常为:①心肌呈缺血型改变21例:T波倒置或T波高耸，ST段异常，Q-T间期延长;②心律失常9例:窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、交界性早搏、室性早搏、心房颤动;③心脏传导阻滞2例:窦-房传导阻滞、房室传导阻滞;④左室高电压1例。实验室检查结果:本组病例中，心肌酶谱异常17例。经积极治疗后复查心电图，除死亡2例外，19例10 d左右恢复正常，9例14 d恢复正常，3例4周恢复正常。

3 讨论

脑心综合征是颅脑外伤得并发症之一，主要发病机制为:①中枢神经系统对心脏调节功能紊乱。严重颅脑损伤后，特别累及脑干、下丘脑时，中枢神经和自主神经对心脏的直接调节和控制能力紊乱，导致心脏继发性损害，部分患者直接出现心肌坏死和心内膜下出血。②神经体液调节作用紊乱。颅脑损伤后，交感-肾上腺髓质系统的兴奋性增高，儿茶酚胺分泌入血。③体内分泌激素及神经肽类释放增加:肾上腺素水平的升高导致心肌自律性和异位起搏增加，造成心肌损伤和心律失常;血浆内皮素升高可导致心肌损伤;阿片肽过多释放可致心律失常。④颅脑创伤后，机体凝血机制异常，机体高凝状态，心肌供血不良。本组心电图改变所见:心肌呈缺血型改变，心律失常，传导阻滞，左室高电压，以心肌缺血和心律异常为多见。文献报道急性脑血管疾病中患者心肌酶谱均有不同程度的增高，本组近一半异常，尤其重型脑损伤患者急性期极易产生脑心综合征.ECG与心肌酶谱异常可作为判断重型脑外伤早期预后的一项参考指标。

总之，脑心综合征出现后，是否及时诊断并正确处理必然影响到预后，同应激性溃疡、神经源性肺水肿一样，是颅脑损伤并发症的处理重点。动态的ECG监测和及时的治疗，必然对颅脑创伤患者的预后产生重要影响。