暂时性脑缺血发作患者的护理

李培春 高丽伟 康秀琪

暂时性脑缺血发作(transient ischemic attack，TLA)是颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区局灶性神经功能障碍，出现相应症状及体征。好发于50～70岁，男性多于女性。发作突然，历时短暂，一般在5 min内达高峰，一次发作常持续5～20 min，最长不超过24 h。症状能完全恢复，但常反复发作。2007年1月至上2008年12月我科共收治暂时性脑缺血发作患者55例，男32例，女23例，平均年龄62.5岁，现对其护理情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.1.1 病因 ①微栓塞学说:微栓子主要来自颅外动脉，随血液进入脑中形成微栓塞;②血流动力学改变学说:低血压、脑局部滴注压降低、血管痉挛、颈椎病压迫椎动脉等均可致血流动力学改变而导致缺血;③颈部动脉受压学说:多属椎基底动脉系统受压出现症状。

1.1.2 症状 ①预内动肪系统的TLA:主诉对侧肢体障碍，活动受阻，并有受阻，并有视力下降，同侧偏盲等;②椎-基底动脉系统的LTA:可有阵发性眩晕，一过性视力障碍，视野改变或伴有复视。颜面或口周麻木，吞咽困难，双侧支体活动障碍或感觉减弱，常见猝倒发作。

1.2 检查资料

1.2.1 体征 ①颈内动脉系统:失语颈动脉处脉搏减弱，颈动脉处听诊有杂音;单侧感觉障碍且肌力减弱，活动障碍;②椎-基底动脉系统:视野改变;构音障碍;共济火调;交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍等。

1.2.2 实验室及其他检查 ①脑血管造影，可有颈动脉粥样硬化斑块，血管狭窄或阻塞;②血液流变学，确定有无血黏稠及血小板聚集性的增加;③颈椎X线平片，排除颈椎骨质增生对椎动脉的压迫;④心脏方面的心电图、血脂检查，可发现动脉硬化、心瓣膜及心肌疾病;⑤多普勒超声，检查颈部动脉壁及血流。

2 护理要求

2.1 体息与环境

2.1.1 患者血压过低时，应卧位休息，取头低位。

2.1.2 病情稳定后，鼓励患者下床活动。

2.2.3 在注意锻炼身体的同时要劳逸结合，工作环境及家庭气氛应保持和谐、温馨，减少各种刺激，避免重体力劳动。

2.2 心理护理

2.2.1 讲解发作机理及发病特点，消除紧张情绪。

2.2.2 帮助患者调节情绪，培养乐观的生活态度。

2.2.3 鼓励其进行活动，使之早日康复。

3 健康教育

3.1 讲解TLA的预防及防止其进一步发展的重要性。

3.2 养成规律的生活习惯，劳逸结合，动静适度。

3.3 戒烟、戒酒，防止感冒及刺激性咳嗽以免诱发高血压发生。

3.4 低盐、低脂、低糖饮食，多食高维生素的营养食物，保持大便通畅，忌辛辣刺激的食物。

3.5 如原有动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症或血液病时，应积极治疗，按时检查服药。

3.6 定期到医院复查，认真遵嘱服药。

［1］徐萍，王轶娜，于慧.循证护理对短暂性脑缺血发作患者的实施体会.护士进修杂志，2006，02.

［2］杜敢琴，孙圣刚，戚继胜，等.短暂性脑缺血发作的持续时间与临床特征的关系研究.临床内科杂志，2008，04.