胰腺损伤18例术后护理与体会

吴学云

胰腺因其位置较深，并有其他脏器和腹膜庇护，故损伤较少，而一旦有损伤则早期诊断不易，处理不及时或不恰当时，其预后很差，是外科临床值得重视的问题［1］。我院2003年3月至2009年2月共收治胰腺损伤18例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例，其中男14例，女4例，年龄8～56岁，闭合性腹部损伤15例，开放性损伤3例，患者入院均诉不同程度的腹痛，其中休克为主要症状10例，以腹膜刺激症为主要症状的5例。胰腺损伤大多合并其他脏器损伤，其中合并肠道损伤1例、合并脾脏损伤8例、合并肋骨骨折2例、合并肾挫伤3例、合并肝伤2例、合并胃损伤1例、合并十二指肠损伤3例。

1.2 方法 本组均行手术治疗，其中治愈16例，死亡2例，一例死于腹腔感染，一例死于多脏器功能衰竭。

2 护理

2.1 监测生命体征，维持有效循环血量，由于严重创伤，致使胰腺组织释放激肽、缓激肽、多肽类血管活性物质，造成血管扩张及血管通透性增加，体液大量渗出，加上呕吐，自身组织的消耗，必须密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤黏膜温度和色泽，准确记录24 h出入液量，及时补充液体和电解质，监测中心静脉压保证重要脏器的血供，维持水电解质酸碱平衡。及时监测血压、肝肾功能、电解质的变化，观察有无出血现象、有无呼吸衰竭。

2.2 引流管的护理 区分每根导管的名称、放置部位及其作用，并作醒目标签，正确连接、妥善固定、防止滑脱、扭曲、堵塞受压。保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，准确记录，如有异常及时汇报医师。引流袋要定时更换，并严格无菌。因为胰腺手术后并发胰瘘的可能性很大，积聚于腹内的胰液可侵蚀邻近组织而导致严重后果。同时要保护引流管周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。引流时间应根据实际情况而定，因此引流管的妥善、固定防止滑脱、保持通畅尤为重要。

2.3 加强基础护理，控制感染。胰腺损伤患者同时合并其他脏器损伤，预后非常重要，需严密观察生命体征变化，失血量、引流量、血象、肝肾功能及血气变化。协助患者按时翻身、早期床上活动，深呼吸、有效咳嗽、排痰、预防口腔、肺部、尿路感染。合理使用抗生素和抑制胰液分泌药物，预防感染，减少胰腺分泌。

2.4 营养的护理 胃肠减压期间，应做好肠外营养支持，使胰腺得到充分休息，利于疾病的恢复。对已有休克患者应先补充平衡盐溶液后再输注肠外营养液，注意观察尿量、血压、神志变化，根据病情变化补充胶体。术后待患者胃肠功能恢复后可改为口服营养，开始进少量流质再逐渐增加营养素量，限制高脂肪膳食。

2.5 心理护理 多数患者受创伤属意外事件，对于预后无心理准备，不同程度上存在心理障碍，且病情重、治理费用高、病程长、患者易产生焦虑、恐惧反应［2］，医护人员应尊重患者，耐心倾听，热情服务，树立战胜疾病的信心，使患者以良好的心态积极配合治疗和护理。

3 体会

胰腺损伤多属于合并伤，其病情危重，且并发症多、管道多，医护人员应密切观察病情变化，做好预防性并发症护理，解释各导管目的及重要性，得到患者及家属的配合，针对不同患者、不同部位的合并伤，利用不同的护理方式，制定不同的专科护理计划，落实专科护理，减少并发症，减轻患者病痛，使患者早日康复。

［1］钱礼.腹部外科学.人民卫生出版社，2006，1(687).

［2］应淇.创伤合并骨折患者的心理特点.中国临床康复，2004，8(29):6281.