产后出血的预防及护理

郭俊玲 郭素群

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量达到或超过500 ml。产后出血是孕妇分娩期紧急而又严重的并发症之一，虽然近年来产科处理的水平有了很大的提高，但是，产后出血仍是目前引起我国孕产妇死亡的首要原因［1］。因此，及时做好产后出血患者的预防及护理工作对于减少产后出血的发生率级提高患者的生存率意义重大。本文将我院近3年来产后出血的孕妇资料进行回顾分析，旨在有效地预防和减少产后出血的发生，降低孕产妇死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2010年1月，本院产科共收治产后大出血患者380例，年龄最大的40岁，最小20岁，经产妇145例，初产妇235例。

1.2 方法 采用称重法，容积法，面积法及羊水红细胞压积换算法来准确计算产后出血量。

2 护理

2.1 产前教育及护理 首先要加强健康教育，提高孕产妇的自我保健意识，向其进行有关高危妊娠，孕期保健知识的宣传，培养孕产妇的自我监测技能，对于有产后出血高危因素的孕妇如双胞胎，巨大儿，羊水过多，妊娠高血压综合征，多次流产史等，应充分做好产前监测，鼓励其提前到有抢救条件的医院住院分娩，并予以恰当的预防治疗以降低产后出血的发生。入院后医护人员应加强孕妇的心理护理，与孕妇进行良好的沟通，让孕妇了解分娩时一种顺应自然的生理现象，要保持心理平衡，情绪稳定并保证充足的营养补充与休息，以减少由于不良心理所致的产程延长，宫缩乏力等造成的产后出血。此外，应规范技术操作，加强助产人员对异常分娩及分娩期并发症的观察及处理能力［2］。

2.2 产时及产后监测 分娩期应严密观察及正确处理3个产程，防止滞产、急产，无正规检查的孕妇按高危孕妇处理并加强监护，对于顺产的孕妇，胎儿娩出时应仔细检查胎盘是否完整及有无软产道损伤。对于剖腹产的产妇，应密切观察宫缩及恶露情况，产后2 h是护理的关键时刻，要密切观察产妇的生命体征［3］，准确收集和测量产后出血量。如2 h阴道出血量超过200 ml就应积极查找原因并给予相应处理［4］。

2.3 产后出血的处理及护理

2.3.1 协助医生处理产后出血 对于有产后出血高危因素的孕妇，在分娩前应开放静脉通路，并制定好产后出血急救流程，一旦发生产后出血，应立即投入抢救确保产妇生命安全。首先应针对各种引起出血的原因进行止血。如子宫收缩乏力造成的出血，可按摩子宫，应用宫缩剂，填塞宫腔等，胎盘剥离不全或粘连出血时，行徒手剥离胎盘，使其完整娩出。若有胎盘胎膜组织残留，可行清宫术，软产道损伤者及时进行阴道检查，缝合裂伤，减少出血量，因凝血功能障碍所致异常出血，应针对病因进行治疗。同时还应做好失血性休克的防治，密切观察产妇的生命体征，开放静脉快速补液扩容，必要时输血，观察宫缩，切口情况及恶露的量、色、味等，按医嘱给予抗生素预防感染。

2.3.2 心理护理 在做好抢救工作的同时，还要做好产妇的心理护理，并及时向家属解释出血原因，告知有关病情和采取的有关措施，消除患者及家属顾虑。因大部分产妇对出血存在恐慌心理，故助产人员应主动关爱产后出血的产妇，对患者细心，热情并鼓励安慰患者，解除其紧张心理，帮助患者增强信心，积极配合医生进行诊治。产妇恢复后，仍应加强护理并指导产褥期卫生保健，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意改善产妇的一般状况，使其早日康复。

2.4 出院指导 加强产褥期管理，指导产妇做好乳房，会阴的护理以及新生儿护理，并进行计划生育知识宣教，同时嘱其要合理加强营养和适当增加运动量，以利身体恢复，并明确告知产妇，产后6周母婴均需到附近医院复查。

3 结果

宫缩乏力所致的产后大出血为222例，占60.5%，胎盘因素所致的产后出血为84例，占22.2%，软产道裂伤所致的产后出血为40例，占10%，凝血功能障碍所致的产后出血为14例，占 2.9%，其他原因 20例，占 4.4%，抢救成功率100%，康复良好。

4 小结

做好产前检查及产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素并给予恰当的预防治疗对减少产后出血的发生至关重要。这就要求专业人员:一方面要认真学习业务知识，提高助产技术，能及时筛选出高危孕妇并做好产前产时监测，另一方面要对孕妇做好健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的重要意义。增强孕妇的自我保健意识，嘱孕妇孕期一定要规范产前检查并及时治疗产科相关疾病。如妊娠高血压综合征等，此外，产后出血的发生还有许多的社会和心理因素存在。因此，护理人员要有良好的沟通技巧与孕妇进行交谈，从而发现潜在的危险因素并及时处理和干预。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008:205-208.

［2］阎臻.米索前列醇预防产后出血的临床观察.中国妇幼保健，2007，22(4):529-530.

［3］郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社，2006:154-159.

［4］张米英.产后出血患者的预防与护理.家庭护士，2008，6(2):289-290.