经尿道前列腺双极等离子汽化切除术术中护理体会

2010-08-15庄显叶

中国现代药物应用 2010年15期

庄显叶

前列腺增生症是老年男性常见病，在我国，经尿道前列腺电切术(TURP)已成为治疗前列腺增生症的一线治疗方法。等离子切割系统是泌尿外科腔内治疗的新设备，被认为是第三代的经尿道电切设备［1］。我科自2008年引进等离子切割系统，使用OLYMPUS全套器械设备，共完成前列腺电切术106例，现将经尿道前列腺双极等离子汽化切除术的术中护理体会介绍如下。

1 临床资料

我科自2008年3月至2010年3月行经尿道前列腺双极等离子汽化切除术106例，年龄60～90岁，平均70岁。术中对老年患者尊重关心，加强心理护理，密切观察生命体征和保持仪器正常使用以及密切的护理配合，手术历时30～90 min，患者安全，无痛苦，无发生TUR综合征，无因电切术失败而改开放手术。

2 护理

2.1 备齐手术用品和药品物品包括:无菌碎石包1个、灭菌等离子电切镜器械1套、无菌防渗漏手术衣2件、联合麻醉包1个、3000 ml/袋生理氯化钠12袋、22号三腔气囊导尿管1根、灵雪牌冲洗管路1根、一次性引流管1根、镇痛泵1个、摆截石位物品以及OLYMPUS全套设备。药品包括:速尿，麻醉药、静脉用胶体液如羟乙基淀粉等。

2.2 做好心理护理热情接待，认真核对病历和患者，无误后送到指定手术间，跟患者简单交谈，了解老年患者心理，主动关心，尊重患者，询问病史和过敏史，讲解麻醉方法、手术体位和手术经过以及患者主动配合手术的重要性和必要性，对患者提出的疑问耐心解释，以减轻患者的心理负担，缓解焦虑恐惧心理，增强患者的信心和依从性，取得患者的信任和配合。

2.3 患者准备用18#塑料套管针在患者上肢外周静脉穿刺并保持通畅，遵医嘱输注胶体液，协助麻醉，观察患者骶尾部情况和双下肢足背感觉情况。联合腰硬麻成功后摆截石位，在骶尾部和腘窝部用棉垫保护，增加舒适感和防止腓总神经受压。支腿架不应过高，两腿不宜分开过大，并用固定带固定好，防止腿移动避免损伤。

2.4 做好术中配合工作接好电切镜摄像系统和高频电刀的电源，并固定在术者的右侧，连接好各部导线，打开各系统开关。根据需要调节电刀参数，脚踏用塑料袋包好置于术者右脚边，以方便术者操作。术中注意保持仪器的正常使用。冲水装置置于术者左侧，高度距离手术床平面约60～80 cm，接过术者递交的冲洗管道(灵雪牌冲洗管路)，它是一条Y型管道，在距离会集处约15 cm有一个水壶，水壶上的两管各有一个接水开关，可同时连接两袋3000 ml/袋的生理氯化钠，排气时注意把水壶注满，换瓶时关闭开关，接好后在开关上的软管处挤压5次左右，把空气排空才打开开关，这样可以避免空气顺着管道流向术野，而影响术者操作。术中保持供水充足，及时更换液袋，流速由术者控制。

2.5 术中严密观察生命体征变化特别注意观察患者的呼吸、心率和神志情况，以便及时发现TUR综合征。TUR综合征是TURP时，由于大量的低渗冲洗液进入静脉系统，引起血液稀释和稀释性低钠血症［1］。术中观察患者是否神志恍惚、呼吸困难、心动过缓，血压上升等情况，评估术中入量，包括静脉入量和冲洗入量，遵医嘱静脉输入胶体液并控制滴速，保持血压稳定，冲洗液超过24000 ml报告医生，根据血压情况，遵医嘱用速尿。持续中流量吸氧，注意血氧浓度变化，保持呼吸道通畅。由于做好术中护理及预防工作，而且冲洗液是生理氯化钠，手术时间历时不长，最长90 min，所以无发生TUR综合征。

2.6 术毕标本及时送检，留置尿管后保持持续膀胱冲洗，应先将患者一腿缓慢放平再放另一腿，以免引起患者不适。术后各物品归位完好，器械清洗消毒备用。