人体肱二头肌变异三例报道

唐 谦，王 慧，张 永

(1.遵义医学院 人体解剖学教研室;2.遵义医学院附属医院 功能科，贵州 遵义563003)

在正常情况下，肱二头肌起端有两个头，长头以肌腱起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突，两头在臂的前下部合并成一个肌腹,向下移行为肌腱止于桡骨粗隆。其主要作用:屈肘关节，并为前臂强有力的旋后肌，同时可使肩关节屈曲、内收和外展[1]。作者在制作解剖教学尸体中，发现三具尸体肱左、右侧二头肌存变异。国内报道[2]统计肱二头肌变异头的出现率为22.34%，其中1个变异头占20.97%，2个变异头占2.25%，3个变异头占0.19%。国外ko-puz报道[3]为15%，现将本次变异三例描述如下。

1 病例介绍

Ⅰ号尸体：①左侧肱二头肌变异头:该变异头呈扁带状,起点在三角肌粗隆上方肱骨上段内侧面,位于肱二头肌深面，三角肌内侧，肱三头肌内侧头外侧，肌束平行向下覆盖肱肌内侧缘，肌腹比肱二头肌肌腹短，肌腱与肱二头肌肌腱融合止于桡骨粗隆。变异头的起点上缘最高点距三角肌粗隆直线距离为3.62cm，肌腹长17.70cm，肌腹最宽处为1.70cm，肌腹最厚处0.57cm。②右侧肱二头肌变异头:该变异头的起止点、位置及形态和左侧相同。变异头起点上缘最高点距三角肌粗隆直线距离为2.29cm,肌腹长15.40cm，肌腹最宽处为1.94cm，肌腹最厚处0.37cm。

Ⅱ号尸体①左侧肱二头肌变异头:该变异头也呈扁带状,起点在三角肌粗隆下方肱骨中段内侧面,位于肱二头肌深面，三角肌内侧，肱三头肌内侧头外侧，肌束平行向下覆盖肱肌内侧缘，肌腹比肱二头肌肌腹短，肌腱与肱二头肌肌腱融合止于桡骨粗隆。变异头的起点上缘最高点距三角肌粗隆直线距离为0.56cm，肌腹长11.57cm，肌腹最宽处为1.04cm，肌腹最厚处0.18cm。②右侧肱二头肌变异头：该变异头起点在三角肌粗隆上方肱骨上段内侧面，位置和形态与左侧相似。上缘最高点距三角肌粗隆直线距离为2.28cm,肌腹长12.53cm，肌腹最宽处为1.48cm，肌腹最厚处1.11cm。

Ⅲ号尸体：左侧肱二头肌变异头:该变异头呈梭形,在三角肌粗隆上方,起自于肱骨大结节嵴，肌束平行向下覆盖在肱二头肌表面正中，肌腱与肱二头肌肌腱融合止于桡骨粗隆。变异头起点上缘最高点距三角肌粗隆直线距离为4.06cm，肌腹长15.20cm，肌腹最宽处为1.70cm，肌腹最厚处0.81cm。右侧肱二头肌无变异。

2 讨论

各变异头的神经支配和血管供应：①Ⅰ号尸体两侧肱二头肌均受肌皮神经支配，左侧肌皮神经发出3个分支，其中1个分支在变异头肌腹中、上1/3交界处进入变异头并移行向下支配前臂肌群。右侧变异头则直接由正中神经发1分支支配，该分支起点至入肌点长5.03cm，入肌点距三角肌粗隆直线距离为2.72cm。两侧肱二头肌和变异头血供均由肱动脉供应。②Ⅱ号和Ⅲ号尸体的两侧肱二头肌和变异头均受肌皮神经支配，血供也是来源于肱动脉。

人类从猿人进化而来，解放了上肢用于劳动，同时也保留了部分猴的特征。肱二头肌的肌纤维在臂肌中是最长的，有利于肩关节和肘关节快速及大幅度的运动。肱二头肌变异头的出现会改变上肢力的方向，如果发生肱骨骨折会加大骨折的错位程度，从而加重了患者的损伤，同时也给临床手术复位和固定带来一定的难度。手术复位时,在入路的选择和手术过程中应注意此变异的存在，并且还需考虑是否伴有部分神经和血管的变异，所以肱二头肌变异头的出现有一定的临床意义。有部分报道[4]认为与运动生理有关。但作者认为从物理力学的角度来说，因为变异头起自于肱骨上/中段与前臂成角变大，当屈肘关节时该变异头能分担肱二头长头和短头的一部分力量，所以对保持屈肘关节状态增加了稳定性；变异头的出现相当于肱二头肌肌纤维增加，当肘关节快速及大幅度运动时增加了手上提的力量；所以认为该变异头的出现有利人体上肢的体力劳动。但是该变异头的出现是人类不断进化的原因还是返祖现象均有待于进一步的研究。

[1]柏树令.系统解剖学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008.76-81.

[2]黄赢.中国人解剖数值[M].北京:人民卫生出版社,2002.15-56.

[3]Kopuz C,Soncak B,Ozbenli S,et al.On the incidence of third head of biceps brachii in Turkish neonates and adults[J].KaibogakuZasshi,1999,74(3):301-305.

[4]孙国刚，周小英，姚惠青，等.肱二头肌副头及其应用解剖[J].四川解剖学杂志,2002,10(3):147.