小儿艾滋病72例临床分析

黄 纯 ，Moussale Mahamane

（1.广西中医学院附属瑞康医院儿科，广西南宁 530011；2.尼日尔共和国马拉迪省住院中心儿科，尼日尔马拉迪）

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的慢性严重传染病。HIV是由单股正链RNA基因组、逆转录酶和外壳的结构蛋白组成，分为HIV21和HIV22两型，HIV进入人体后，其表面囊膜蛋白的GP120能和辅助性T淋巴细胞表面的CD4受体相结合，促使HIV感染淋巴细胞，HIV在繁殖过程中，杀伤辅助性T淋巴细胞，从而导致机体免疫功能受损，从而发生许多严重的机会性感染、脏器病毒损害和肿瘤等。撒哈拉沙漠以南的非洲是全球艾滋病流行最严重的地区，约有2 940万人染病，占全球艾滋病人口的60%～80%[1-2]，该地区也是小儿AIDS的高发区，笔者于2006年11月～2008年11月在尼日尔共和国马拉迪省住院中心援外工作期间确诊的小儿艾滋病72例，现将资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例AIDS的患儿均为住院患儿，男44例，女28例；年龄6个月～11岁，其中，6个月1例，7个月～1岁12例，2～3岁28例，4～6岁18例，7～10岁12例，11岁1例。 其中64例患儿为母乳喂养或混合喂养。患儿确诊AIDS后对其家属进行调查，患儿母亲均为艾滋病病毒感染或艾滋病者，其中母亲死于艾滋病14例，母亲为艾滋病20例，母亲为艾滋病病毒携带者38例；其中15例患儿双亲均为病毒携带者；所有患儿母孕期及分娩过程中均未作任何相关治疗。

1.2 诊断标准

参照美国国家疾病控制中心制定的13岁以下小儿艾滋病[3]及《诸福棠实用儿科学》诊断标准[4]，本组72例均符合诊断。

1.3 临床表现

1.3.1 症状 72例患儿均有不同程度的发热，热型不规则，其中22例体温>39℃；长期咳嗽48例，占67%，其中持续半年以上8例，3个月以上至半年18例，1～3个月22例，咳嗽均有少许白色痰液，无血丝，其中20例伴气促；长期间歇性腹泻52例，占 72%，6～8次/d，黄色稀便，量中等，无脓血，时有黏液；鹅口疮20例，占27.8%；皮肤感染,久治不愈16例，占22%；智力低下6例，占8.3%；失语4例，占5.6%。

1.3.2 体征 72例患儿均有不同程度的消瘦，其中，体重较正常同龄儿童体重下降15%～25%者12例，较正常同龄儿童体重下降25%～40%者38例，下降大于40%者18例。72例患儿全身表浅淋巴结均有不同程度的肿大。64例患儿触及肝脏肋下2～4 cm，脾肋下1～3 cm，质中等；8例患儿肝脾均未扪及。48例患儿咳嗽均可闻及干性或湿性啰音。52例腹泻患儿均有不同程度的脱水及电解质紊乱。

1.4 实验室检查

①用法国爱利沙试剂，用酶联免疫吸附法（ELISA）测HIV抗体均为阳性。②外周血象：血红蛋白<30 g/L者6例，30～60 g/L（含 30 g/L）者 34 例，60～90 g/L（含 60 g/L）者 32例；白细胞<4×109/L 者 38 例，（4.5～9.5）×109/L 者 14 例，（9.5～13.5）×109/L者20例；淋巴细胞>70%以上者38例，60%～70%者22例，30%～40%者 12例。 ③尿常规：白细胞（＋～＋＋＋）18例。 ④大便常规：白细胞（＋）34例。⑤胸部X线检查：支气管炎32例，肺结核8例，胸膜炎4例，胸腔积液4例。⑥外周血采用厚片法找到疟原虫26例。

1.5 治疗

①控制感染：根据感染原因给予抗细菌、抗真菌及针对机会性感染的治疗；②对症和支持治疗：输血、营养支持、补充多种维生素等；③抗HIV治疗：采用联合用药，如齐多夫定片（AZT）140 mg/（m2·次），3 次/d，不能口服者可静脉缓慢给药；拉米夫定片（3TC）4 mg/（kg·次），2 次/d；茚地那韦片（IDV）500 mg/（m2·次），3 次/d，口服。 由于药费昂贵，多数家庭无法承受而放弃HIV治疗。

2 结果

回国前随访，72例患儿，死亡26例，失访8例，存活38例（包括联合用药的16例）。

3 讨论

3.1 小儿艾滋病的感染途径

本组资料显示，小儿感染艾滋病主要是经母婴传播[4]。母婴传播的途径有，①宫内传播：母婴传播可以发生在妊娠的任何时期，HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过胎膜破损缺口进入胎儿循环；②分娩过程中传播：胎儿通过接触含有病毒的母血及宫颈阴道分泌物而被感染，在分娩前和分娩时经母体—胎儿微循环的血液传播，尤其在宫缩时被感染的概率最大，此时胎儿的头皮直接接触母体子宫阴道的分泌物，如母体行会阴切开术、阴道助产等均会使胎儿皮肤或黏膜损伤，伤口直接接触母体的血液、产道分泌物而被感染；③产后传播：主要通过产后哺乳传播，乳汁内的HIV病毒通过新生儿的口腔或者胃肠道感染新生儿。以上是非洲地区儿童患AIDS的主要原因，与国内儿童患AIDS的主要原因不同[5]，由于该地区医疗卫生条件较落后，孕期妇女检查及必要的阻断手段还很落后，宣传教育工作也很少开展。对于儿童来说，一般疾病就诊率低，多数是出现各种无法忍受的症状时，才去就诊，故其他医疗及输血等所致AIDS的感染机会相对较少。

3.2 临床表现无特异性

儿童AIDS潜伏期较成人短，为2～10年，平均5年，这与国内外文献报道一致。小儿AIDS起病后，发病急，病情进展快，临床表现无特异性，主要为反复细菌、真菌、病毒、原虫感染，久治不愈，并发症发生率高，其中以呼吸系统、消化系统及皮肤黏膜损害最明显，可并发严重的败血症，易发生水电解质失衡、全身淋巴结及肝脾肿大等，小儿神经系统也常有损害，表现为智力减退、语言及运动障碍。但未见有皮肤瘀斑、瘀点的表现，可能与搜集病例数量有关。作为儿科医生，如果遇到如下情况应特别警惕:①不明原因的持续发热>1个月；②迁延难治的肺炎、腹泻、口腔霉菌感染、皮肤感染；③进行性消瘦；④不明原因全身淋巴结肿大、肝脾肿大；⑤来自艾滋病高发区。对这类患儿应及时做HIV抗体检测，减少漏诊、误诊。

3.3 预后

本病预后差，病死率为100%，因HIV-1感染的婴儿平均于4～8个月内发病，并于1～5年内死亡。宫内感染的胎儿往往发生早产、死产和低出生体重儿。虽然多数新生儿出生时无感染表现，但一些新生儿可有肝脾肿大和机会性感染。在新生儿期感染HIV，常在1岁前出现临床症状和体征，50%的婴儿在半年内死亡，直接死亡原因为全身衰竭、电解质紊乱、代谢性酸中毒及低血容量性休克。未接受有效抗病毒治疗的HIV感染儿童20%于第1年进展为艾滋病，以后每年将增加2%～3%，多数儿童在5岁内死亡。接受抗病毒治疗的儿童10年存活率大于60%。由于该地区经济文化、医疗卫生条件落后，确诊的HIV感染患儿很难得到及时治疗，多数是有严重的并发症如重度贫血、营养不良等表现时才会入院治疗，整体预后非常差。

3.4 预防

宣传教育至关重要，加强AIDS的宣传教育，倡导预防为主是预防和控制HIV感染的关键；非洲地区经济文化较落后，世界卫生组织应该加强这方面的工作。预防小儿艾滋病的关键在于阻断母婴传播，发现HIV携带者避免怀孕，如已经怀孕应尽快终止妊娠，HIV感染的孕妇可应用抗病毒药物预防；分娩过程中避免损伤性操作，如羊膜穿刺、胎头吸引术等，阴道分娩传播率较高，而剖宫产传播率较低；HIV感染母亲应采用人工喂养，拒绝母乳喂养。有报道通过采取干预措施后母婴传播发生率由15%～40%减少到4%。非洲地区是AIDS的高发区，同样是一个缺医少药的地区，全世界人们应该发扬人道主义精神，关注非洲，关注AIDS患者，推广免费救治，世界各地开展互助合作，加强交流，建立各种规模的专门机构[6]，以减少AIDS在全世界人群中的传播。

[1]戴志澄.全球/中国HIV/SIDS流行状况及预防和控制策略[J].中国学校卫生,2005,26(1):84-88.

[2]刘颖,王健.第十三届非洲HIV/SIDA大会论文综述[J].中国艾滋病性病,2004,10(3):234-235.

[3]Centers for Disease control(CDL).Classification system for human immunode ficieney virus(HIV)infectim in children under 13 years of age[J].Morb Mortal Wkly Rep,1987,36(15):225-236.

[4]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:855-861.

[5]赵成松,刘刚,杨燕,等.儿童艾滋病17例临床报告[J].中国实用儿科杂志,2007,22(8):629-630.

[6]孙东玲,孙庆元,乙永林,等.以定点医院为依托开展艾滋病抗病毒治疗的优势[J].职业与健康,2009,25(24):2831-2833.