脑干出血致闭锁综合征1例的护理体会

朱榕芳

（江西省安福县人民医院，江西安福 343200）

闭锁综合征系桥脑腹侧的局限性病变,最常见病因为脑干出血。临床表现为四肢瘫，面瘫，延髓麻痹，状如昏迷，实则意识清楚，除中脑支配的眼球运动尚存在以外，患者丧失任何运动表达能力,能以瞬日及眼球运动示意，无其他随意运动。本病致死、致残率高，多在48 h内死亡,预后多不佳[1]。

1 临床资料

患者，男，72岁，已婚，汉族。于2009年6月13日因突发左侧肢体无力，活动受限伴头痛、呕吐1小时急诊入院。患者既往有高血压病史3年。入院后查体：体温37．2℃ 、脉搏73／min、呼吸 19／min、血压 165／95mmHg,神经系统专科检查：意识不清楚，处于浅昏迷状态，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，双眼有垂直方向粗大震颤。右额纹减少，右睑下垂，右眼裂变小，右侧鼻唇沟变浅，口角左斜。左半身浅感觉降低，双侧肢体肌力均为0级，双肱二头肌、双膝腱反射活跃，左巴彬斯基征阳性。行脑CT示脑干右后部不规则高密度影，为1.3 cm×1．2 cm 出血灶。诊断急性脑干出血。入院后，予以一级护理，监控生命体征变化，降颅压,减轻脑水肿、健脑，促醒等一系列治疗。

2 结果

经治疗及护理，患者的病情逐渐好转，治疗45 d后，临床治愈出院。

3 护理体会

3．1 病情监测

给予患者心电监护严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，进行动脉血气监测，保证患者血氧饱度在95%以上，保持呼吸道通畅。急性期每日抽血电解质，维持水电解质平衡，稳定后每周监测1次。如发现患者意识障碍加深、呼吸不规则、脉搏微弱快速，血压不稳定、抽搐等情况，除采取相应措施外，及时报告医生予以适当处理。

3．2 加强呼吸道护理，预防肺部感染

因脑神经瘫痪导致咽部肌群麻痹，早期因意识障碍，吞咽、咳嗽反射减弱，口腔分泌物滞留而不能咳出，需及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰动作轻柔，插入不过长，压力不过高，防止损伤口腔和气管黏膜。严格无菌操作，使用一次性吸痰管，预防交叉感染。待咳嗽反射恢复后，采取定时刺激法排痰，即定时刺激病人咽喉深部，使患者人产生咳嗽，将下呼吸道分泌物排至上呼吸道，将痰吸出，无创伤性保持呼吸道通畅。病室经常通风，行紫外线消毒。加强口腔护理，保证营养，提高早期机体抵抗力等措施，防止肺部感染。另外，采取定时翻身、拍背，给氧，纠止低氧血症，必要时行气管切开或机械通气。

3．3 营养支持

患者吞咽困难，不能进食，尽早鼻饲，保证充足的营养,由于病人咽喉肌麻痹，插管时不能配合，由有经验的护士操作，选择新胃管或硬度稍大无弯曲的胃管缓慢插入，确认在胃内后方可注入流质。为防止舌肌和吞咽肌群发生失用性萎缩，及早给予吞咽障碍的相关肌群进行早期指导康复训练[2-3]。我们鼻饲高热 、高蛋白、富含维生素，易消化的流食。吞咽功能恢复后，嘱其进营养丰富的饮食，促进胃肠道功能恢复，增强身体抵抗力。

3．4 加强基础护理

抬高床头30°，保持头、颈、躯干在一条水平线上，颈部白然放松，注意轴向翻身，避免脑干移位而山现呼吸骤停。保持病床清沾干燥，建立床头翻身卡，使用气垫床，床褥保持平整、清洁、干燥，及时更换汗湿衣服,加强皮肤护理，防压疮发生,定时翻身，对压疮易发生的部位用乙醇作环形按摩。每日用温水给患者擦浴，保持其舒适。0．9%氯化钠溶液棉球口腔护理，使用抗生素预防泌尿系及深静脉感染。导尿管定时开放，进行膀胱功能训练。

3．5 功能恢复训练

国内外研究证实，早期、及时、有效的康复护理能促进中枢神经系统受损结构或功能代偿和重组，有效降低脑卒中患者的残障率，因此功能康复应从发病早期开始[4]。

3．5．1 肢体锻炼 急性期每日用温水擦洗感觉障碍的身体部位，经常按摩肢体防止肢体挛缩,必须保持肢体功能位，同时每个关节每天进行3～4次活动，每次活动10次左右。病情稳定后，从床上训练开始逐渐过渡到翻身、起床、直立、站立、行走，既要动静结合，又要方法有效，量力而行。

3．5．2 言语训练 包括听理解训练以及命名训练，经常教家属与患者对话，鼓励患者复述简单问题，利用各种刺激法，强化病人的应答能力，教他认人、认物、认数、做简易加减法。锻炼其阅读理解能力，提高他的思维能力，并将功能恢复训练的具体方法作为出院康复指导的重要内容传播给患者和家属。

3.6 加强心理护理

心理疗法对颅脑损伤者的康复是一项十分重要而又极其细微的工作,患者意识清楚，思维正常，不能说话，仅能以眼球的上、下运动或眨眼来表达是、否，而无法用语言来表达意志和心理需求，使患者一开始显出烦躁不安，患者的心理状态与疾病的发展及转归密切相关[5]，针对这些，护士热情守护病房，耐心开导，平时多为他读书、读报、听音乐，让患者面对现实，正确对待病情，帮助他排除病态心理，树立战胜疾病的信心，主动配合康复治疗。并做好家属工作，指导家属直接参与患者的生活护理和康复训练，使其充分感受到亲情及家庭的温暖，进一步促进家庭的和谐，避免了患者不能进入角色或患者角色行为得不到家属的理解和支持的现象[6]。

[1]张磊,许涛,焦念宝.原发性脑干出血56例I临床分析[J].中国医学创新,2009,6(24):16.

[2]王艳芝,石慧英.闭锁综合征患者的早期康复护理[J].中日友好医院学报,2003,17(3):191．

[3]栗江霞,王建芬.脑卒中后吞咽障碍病人早期康复护理[J].护理研究,2009,23(8B):2123．

[4]Walsh T,Browne J,Ugwu E,et al.Quality of stroke care at an Irish Regional General Hospital and Stroke Rehabilitation Unit[J].Ir J Med Sci,2009,178(1):l9-23．

[5]葛海红.高血压性脑出血的心理状态分析及护理对策[J].中外健康文摘,2008,(5):1661.

[6]张新齐,李明子,王秋华.脑卒中患者急性期抑郁发生情况及相关因素的探讨[J].中华护理杂志,2007,42(6):488．