7例子宫内膜间质肉瘤临床病理分析

严树柏,宋 曙

(1.盐城市中医院病理科,江苏 盐城 224001;2.盐城市第一人民医院病理科,江苏 盐城 224001）

7例子宫内膜间质肉瘤临床病理分析

严树柏1,宋 曙2

(1.盐城市中医院病理科,江苏 盐城 224001;2.盐城市第一人民医院病理科,江苏 盐城 224001）

子宫肿瘤;间质肉瘤;细胞分化;鉴别诊断

子宫内膜间质肉瘤是一种非常罕见的肿瘤,占女性生殖道肿瘤的 0.2%,占子宫恶性肿瘤的 0.5%,其可伴发多成分分化,病理形态多样,易被误诊、漏诊[1-3]。作者回顾性分析 7例子宫内膜间质肉瘤的临床病理资料,并对其鉴别诊断进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集盐城市中医院、盐城市第一人民医院病理科 1996年至 2009年收治的子宫内膜间质肉瘤 7例,其中低级别子宫内膜间质肉瘤 5例、未分化子宫内膜肉瘤 2例。发病年龄 30～57岁,平均年龄 47岁。主要临床表现为月经不规则、绝经后子宫出血、盆腔坠胀等。B超检查显示子宫肌壁或腔内实性肿物。

1.2 病理学观察方法 描述组织标本的大体观,然后所有标本均经体积分数 10%甲醛固定,石蜡包埋,切片厚 4～5μm,HE染色后镜下观察,并采用免疫组化法检测 Vimentin、SMA、CD10、Desmin、ki-67、ER、PR等。

2 结果

2.1 肉眼观察结果 5例低级别子宫内膜间质肉瘤中,2例位于子宫肌间,2例位于子宫黏膜下层,1例位于宫腔内呈息肉状;肿瘤切面最大直径 3.0～6.0 cm不等,均质或鱼肉状,质细腻,缺乏编织状纤维成分;仅1例可见局灶出血坏死;均侵入周边子宫肌壁,其中 1例伴发子宫平滑肌瘤。2例未分化子宫内膜肉瘤均位于子宫肌间;肿瘤最大直径分别为 6.4、7.5 cm,切面黄褐色,坏死出血范围较大;肿瘤边缘不清晰,不同程度侵犯子宫肌壁。

2.2 镜下观察结果 5例低级别子宫内膜间质肉瘤由密集排列的类似增生期子宫内膜间质细胞的瘤细胞围绕螺旋小动脉样的血管分布,其中 3例以“指状”方式侵入邻近子宫肌壁;2例伴平滑肌分化;1例伴性索样分化;3例可见淋巴管内瘤栓。2例未分化子宫内膜肉瘤的瘤细胞较大,呈短梭形和多边形,异型明显,可见多核、巨核瘤细胞,瘤细胞弥漫分布,缺乏螺旋小动脉的特征,伴明显出血坏死、瘤细胞向邻近肌层浸润明显;有 1例伴平滑肌分化。

2.3 免疫组化结果 7例子宫内膜间质肉瘤的瘤细胞 CD10(+）;3例伴平滑肌分化者中,2例 SMA(+）,1例 Desmin(+）;1例伴性索样分化者,Vimentin(+）,ER(+）,PR(+）。

3 讨论

子宫内膜间质肉瘤是由增生期子宫内膜间质细胞构成的肿瘤,分为子宫内膜间质结节、低级别子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫内膜肉瘤[2]。子宫内膜间质结节属良性肿瘤,为孤立性的,界限清楚、圆形或卵圆形肿物,显微镜下观察肿瘤具推挤性边界,不呈浸润性生长。子宫内膜间质肉瘤比较少见,发生率远低于平滑肌肉瘤,也较癌肉瘤少。低级别子宫内膜间质肉瘤细胞异型性不显著,缺乏坏死,核分裂少见,组织学特征是以“指状”浸润的方式浸润周围子宫肌层,典型表现是浸润淋巴管或血管。未分化子宫内膜肉瘤缺乏特殊分化,细胞具有显著异型性,核分裂易见,出血坏死明显,缺乏子宫内膜间质肉瘤常见的螺旋动脉样血管,属高度恶性肿瘤。有关研究表明,决定子宫内膜间质肉瘤恶性程度的是肿瘤细胞的异型性和坏死,这是其与其他肿瘤的不同之处[3]。

CD10虽属急性淋巴母细胞性白血病共同抗原,但子宫内膜间质肉瘤组织却具有较高的阳性率,Agoff等[4]发现所有子宫内膜间质肿瘤均有 CD10表达。另外了解子宫内膜间质肉瘤可能出现的形态变异和少见形态,如平滑肌分化,性索样分化,上皮样分化,黏液样改变等,均有助于该瘤的确诊。

临床上应注意子宫内膜间质肉瘤与一些肿瘤及其他病变的鉴别。如有些腺肌病,特别是绝经后的妇女,腺体成分很少,镜下很像低级别子宫内膜间质肉瘤,但肉眼无明显的肿块,多取材切片通常能找到萎缩的腺体。转移性小细胞肿瘤如淋巴瘤、白血病等亦可累及子宫,这些肿瘤呈弥漫性浸润,细胞异型性更明显,而无小螺旋动脉结构,不难与子宫内膜间质肉瘤区别。低分化子宫内膜腺癌,癌细胞常呈巢状或片块状排列、缺乏螺旋状小动脉样血管,免疫组化所示 Keratim(+）、EMA(+）、CD10(-）有助于鉴别 。

[1] Koss LG,Spiro RH,Brunschwig A.Endometrial stromal sarcoma[J].Surg Gynecol Obstet,1965,121:531-537.

[2] 范嫏娣,郭东辉,马童丽丽,等.子宫内膜间质肉瘤伴多成分分化[J].中华病理学杂志,2000,29(6）:432-434.

[3] 唐涛,范嫏娣,郭东辉,等.子宫内膜间质肿瘤临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2004,11(3）:150-153.

[4] Agoff SN,Grieco VS,Garcia R,et al.Immunohistochemical distinction of endometrial stromalsarcoma and cellular leiomyoma[J].Appl Immunohistochem Mol Morphol,2001,9(2）:164-169.

R 737.33

B

1673-5412(2010）05-0447-02

严树柏(1964-）,男,副主任医师,主要从事肿瘤临床病理诊断工作。E-mail:18921895518@189.com

2010-07-27）