放化疗联合治疗晚期食管癌的临床观察

都振利,位春红,王 芳

(德州市第二人民医院肿瘤内科,山东德州 253004）

放化疗联合治疗晚期食管癌的临床观察

都振利,位春红,王 芳

(德州市第二人民医院肿瘤内科,山东德州 253004）

目的观察放化疗联合治疗晚期食管癌的临床疗效。方法放疗同期行全身化疗(化疗方案为紫杉醇加顺铂）治疗晚期食管癌 42例,观察疗效及毒副反应。结果42例晚期食管癌均可评价疗效,CR 12例(28.6%）,PR 23例(54.8%）,SD 5例(11.9%）,PD 2例(4.8%）,总有效率 83.3%。毒副反应主要表现为骨髓抑制、脱发、胃肠道反应、放射性食管炎、放射性气管炎等。结论放化疗同步治疗晚期食管癌疗效好,毒副反应可耐受。

放疗;化疗;晚期食管癌

晚期食管癌患者多已失去了手术机会,综合治疗是其主要的治疗手段。放疗联合化疗的治疗方法对延长晚期食管癌患者的生存期是有意义的。自 2007年2月至 2009年 3月,我院使用放疗联合紫杉醇加顺铂治疗晚期食管癌 42例,取得较好疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院收治 42例晚期食管癌,均为经病理学确诊的食管鳞癌。男性 31例,女性 11例;年龄20～71岁,中位年龄 56.8岁。KPS≥80分,预计生存期 ＞3个月,有客观可测量的病灶。

1.2 治疗方法 化疗方案:紫杉醇 135mg/m2,静脉滴注 ＞2 h,d1,顺铂 20 mg/(m2·d）,紫杉醇之后静脉滴注,d1～3,每 21 d为 1个周期,静滴紫杉醇前 30min给予地塞米松 10mg静冲,甲氰咪胍 400 mg静冲,苯海拉明40mg肌注,预防紫杉醇急性过敏反应。先对患者实施放疗,放疗第 1天开始同时化疗。放疗结束后再化疗 2～4个周期。放疗方案:照射剂量为 2 Gy/次,每周期 5次的常规分割外照射,总剂量为50 Gy。

1.3 疗效和毒副反应评价 疗效按照实体瘤疗效评价标准,分为完全缓解(CR）,部分缓解(PR）,稳定(SD）和进展(PD）,以 CR+PR计算总有效率。毒副反应评价按照 WHO毒副反应评价标准记录和评价。每 2个周期评价疗效 1次。

2 结果

2.1 客观疗效 42例晚期食管癌均可评价疗效,其中 CR 12例(28.6%）,PR 23例(54.8%）,SD 5例(11.9%）,PD 2例(4.8%）,总有效率 83.3%。

2.2 毒副反应 主要表现为脱发、骨髓抑制、胃肠道反应、放射性食管炎、放射性气管炎等。所有患者均有不同程度脱发,Ⅰ度 30例,Ⅱ度 12例,无Ⅲ、Ⅳ度脱发。骨髓抑制Ⅰ度 18例,Ⅱ度 10例,Ⅲ度 5例;恶心呕吐Ⅰ度 18例,Ⅱ度 7例,Ⅲ度 4例。放射性食管炎Ⅰ度 19例,Ⅱ度 21例,Ⅲ度 2例。毒副反应经治疗后均可缓解,未影响治疗计划实施。无放化疗相关死亡发生。

3 讨论

我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家。食管癌预后差,50%的患者就诊时已为晚期,自然病程 6～8个月,5年生存率为 5% ～7%[1]。目前,针对晚期食管癌的姑息治疗还没有最佳的治疗方案,多学科综合治疗是公认的治疗方法[2]。对于不能手术和术后复发转移的食管癌患者,放疗和化疗是主要的治疗手段。局部复发和远处转移是放疗失败的主要原因,单纯放疗的 5年生存率仅约为 10%,多数患者确诊时已经存在全身的微转移灶,故全身化疗是必要的[3]。放疗对食管鳞癌应用的疗效已得到公认。在我国食管癌的姑息放疗比化疗更为广泛[4]。放疗对晚期食管癌的转移灶作用有限,但配合化疗可弥补这一缺陷。同期放化疗不仅可治疗原发灶,同时还可早期控制或消灭全身的隐匿病灶或转移病灶。同时化疗药物在与放疗配合时还起到放疗增敏的作用。紫杉醇、顺铂,5-氟脲嘧啶均可作为放疗增敏剂[5]。同期放化疗优于单纯放疗组。郭建新等[6]报道同期放化疗总有效率为 82.9%,明显高于单放组 60.0%。本组总有效率为 83.3%。有研究结果显示同步放化疗明显优于单纯放疗,两组中位生存时间分别为 12.5个月和8.9个月,放化疗组 2年生存率从 10%提高到 38%,而局部复发及远处转移率都明显低于单纯放疗组[3]。同期放化疗较单纯放疗可增强局部控制并减少复发和转移,延长生存期,改善预后。急性放射性食管炎的发生率与单纯放疗相比无明显差别。骨髓抑制、脱发、胃肠道反应并不严重,经相应治疗后可以顺利完成放化疗。同期放化疗治疗晚期食管癌疗效较好,毒副反应可以耐受,但在选择治疗对象时应选 KPS评分较高的患者。

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R 735.1;R 730.58

B

1673-5412(2010）05-0436-02

都振利(1961-）,男,副主任医师,主要从事肿瘤化疗工作。

2010-07-18）