宫颈癌根治术 38例临床分析

吴 静

(黄山市人民医院,安徽 黄山 245000）

宫颈癌根治术 38例临床分析

吴 静

(黄山市人民医院,安徽 黄山 245000）

目的分析宫颈癌根治术的手术情况和疗效。方法回顾性分析 38例宫颈癌的临床资料。结果38例宫颈癌行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术,其中临床分期 Ia期 7例(18.4%）,Ⅰb期 16例(42.1%）,Ⅱa期 10例(26.3%）,Ⅱb期 5例(13.2%）;鳞状细胞癌 32例(84.2%）,腺癌 5例(13.2%）,腺鳞癌 1例(2.6%）。手术时间(178.8±28.7）min;术中出血量(469.7±244.3）mL;平均住院时间(33.0±27.2）d。术后出现并发症 26例,其中尿潴留 23例,盆腔感染 1例,淋巴囊肿 1例,切口疝 1例。结论术前必须经过详尽病例讨论以确定手术具体方案,积极备血,确保血源,操作时小心仔细,充分熟悉盆腔解剖结构,避免血管和脏器的损伤,减少手术并发症的发生。

宫颈癌;手术;临床分析

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,严重危害着妇女健康。宫颈癌根治术即子宫广泛性切除及盆腔淋巴结清扫术,是治疗宫颈癌常用的术式。我院近年来收治的 38例宫颈癌行宫颈癌根治术均取得良好疗效,现将有关临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2005年 1月至 2010年 6月我院收治的宫颈癌 38例,年龄 28～72岁,平均年龄(49.4±10.3）岁。根据FIGO 2000年制定的宫颈癌的临床分期标准,Ⅰa期 7例(18.4%）,Ⅰb期 16例(42.1%）,Ⅱa期 10例(26.3%）,Ⅱb期 5例(13.2%）。鳞状细胞癌 32例(84.2%）,腺癌 5例(13.2%）,腺鳞癌 1例(2.6%）。临床表现:阴道不规则出血、月经淋漓不尽 25例(65.8%）,下腹胀痛 1例(2.6%）,接触性出血 4例(10.5%）,阴道分泌物异常3例(7.9%）,无症状而通过普查发现 5例(13.2%）。

1.2 治疗方法 38例宫颈癌均行宫颈癌根治术。手术切除范围包括子宫、子宫骶骨韧带、3～7 cm的主韧带、3～7 cm的阴道壁组织和阴道旁组织。盆腔淋巴结清扫术分别清扫两侧的髂总、髂外、股深、闭孔及髂内淋巴结,必要时还要清除腹主动脉旁淋巴结和骶前淋巴结。术后导尿管常规保留 1～2周。记录手术情况及术后并发症发生情况。

2 结果

38例宫颈癌行宫颈癌根治术均获成功,无一例手术死亡及重大损伤。手术时间(178.8±28.7）min;术中出血量(469.7±244.3）mL;平均住院时间 (33.0±27.2）d。术后发生并发症 26例,其中尿潴留 23例,盆腔感染 1例,淋巴囊肿 1例,切口疝 1例。

3 讨论

目前对宫颈癌的分期主要依靠盆腔的双合诊和三合诊来评估,有一定的主观随意性,缺乏客观依据,也无法了解淋巴结转移情况。MRI对宫颈癌分期较临床妇科检查有较高的准确率,对判断宫旁浸润和预测淋巴结转移方面有着较高的符合率、敏感性和特异性,可以弥补妇科检查的不足[1]。因此有条件者在妇科检查基础上尽量同时进行 MRI检查,以准确界定分期,制定合理的治疗方案。

通常认为宫颈癌根治术适应证为全身情况较好,无重要器官如心、肾、肝等不易纠正的合并症,年龄在70岁以下,属于宫颈癌Ⅰb及Ⅱa期者;但患者年龄超过 70岁不是禁忌证[2-3]。本组病例中 1例 72岁的Ⅱa期患者亦成功实施手术,但须注意手术时间不可过长,术中加强监护。对于Ⅱb期患者,如身体耐受性较好,亦可选择进行。术中出血量大者应行双侧髂内动脉结扎及纱布垫压迫止血。

尿潴留是指患者术后 14 d残余尿 ＞100m L,是宫颈癌根治术最常见的术后并发症。其主要原因为手术时切断子宫主韧带和子宫骶骨韧带中的交感神经和副交感神经,导致术后膀胱逼尿肌功能减弱,进而造成排尿困难。国内外报道根治性子宫切除术后尿潴留发生率为12.9%～43%[4]。本组病例的尿潴留发生率偏高,可能与术者经验不够丰富、操作不够轻柔、手术范围偏大、游离输尿管时未考虑尽量保留输尿管的营养血管等有关。对于尿潴留患者,应继续留置尿管,加强锻炼膀胱功能,并辅以中药和针灸综合治疗,绝大多数在 3～4周内即可恢复正常排尿。

总之,术前必须经过详尽病例讨论以确定手术具体方案,积极备血,确保血源,操作时小心仔细,充分熟悉盆腔解剖结构,避免血管和脏器的损伤,减少手术并发症的发生。

[1] 朱元方,蔡丽萍,陈桂美,等.MRI在中晚期宫颈癌分期诊断中的价值[J].实用临床医学,2007,8(10）:108-111.

[2] 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:337.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1771.

[4] 尹红,秦云,张娟,等.39例早期宫颈癌根治术的并发症分析[J].现代肿瘤医学,2007,15(10）:1485-1487.

The Clinical Analysis of Radical Hysterectomy of 38Patientswith Cervical Cancer

Wu Jing
(Departmentof Obstetrics and Gynecology,Huangshan People′s Hospital,Huangshan 245000,China）

ObjectiveTo analyze theoperative information and effectof radicalhysterectomy.MethodsThe clinical information was retrospectively evaluated in 38 patientswith cervical cancer.ResultsThirty eight patientswith cervical cancer

radicalhysterectomy and pelvic lymphadenectomy.According to FIGO staging standard,7 cases(18.4%）were at stage Ia,16 cases(42.1%）wereat stage Ib,10 cases(26.3%）were at stageⅡa and 5 cases(13.2%）were at stageⅡb;32 cases(84.2%）with squamous cell carcinoma,5 cases(13.2%）with adenocarcinoma,1 case(2.6%）with adeno-squamous carcinoma.The operation time was(178.8±28.7）min and the average blood losswas(469.7±244.3）mL.The patients stayed in hospital for(33.0±27.2）days.The comp lications occurred in 26 patients,included urine retention,pelvic infection,lymphoceles,incision hernia.ConclusionThe preoperative case discussion mustbe detailed in order to determine the specific operation,the surgical com plications could be reduced through ensuring enough b lood,carefu l operation,being fam iliar with the pelvic anatomy and avoiding damage of blood vessels and organs.

cervical cancer;operation;clinical analysis

R 737.33;R730.56

A

1673-5412(2010）05-0422-02

吴静(1970-）,女,副主任医师,主要从事宫颈癌、卵巢癌等的诊疗研究。E-mail:tangli_56@163.com

2010-09-06）