火针疗法在皮肤科应用概况

2010-08-15杨蓓蓓刘瓦利

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2010年6期

杨蓓蓓，刘瓦利

（中国中医科学院广安门医院，北京100053）

火针疗法，古称粹针、燔针。是将特制的粗针，用火烧红后刺入一定的部位以治疗疾病的方法[1]。火针疗法源远流长，随着针灸学的发展，火针在治疗皮肤科疾病方面有了越来越广泛的运用，现就火针在皮肤科临床的运用总结如下。

1 临床运用

1.1 火针治疗痤疮黄蜀等[2]用火针治疗痤疮，方法：局部取每个结节或囊肿顶部中央及基底部。整体取肺俞、膈俞、脾俞。先点刺皮损局部，后持针迅速垂直刺入皮损顶部，速进疾出，再用火针迅速直刺背部腧穴。5 d 1次，20 d后观察结果。结果：1 068例患者总愈显率为79.0%。吴祖兰等[3]用火针治疗Ⅲ、Ⅳ级痤疮患者，常规消毒后，火针烧至发白刺入，脓疱、囊肿用火针刺破后用棉签轻压，使脓血引流完全，完毕后再次消毒，3～5 d后再用中药敷面。每周1次，4次为1个疗程，结果：总愈显率为94.8%。

1.2 火针治疗皮脂腺囊肿赵学义等[4]用火针打孔法治疗前胸部脂瘤（即皮脂腺囊肿）31例，方法：局部常规消毒，用火针在瘤体中央垂直刺入，有落空感后迅速退针，将脂瘤内容物全部挤出，再将囊壁完整取出，全部处理完毕后常规包扎。结果：31例患者全部1次治愈,治愈率达100%。黄子慧等[5]用火针治疗颜面颈部皮脂腺囊肿29例，方法：局部浸润麻醉后，将普通回形针一端拽直后在酒精灯上烧红，迅速将火针刺入囊腔，刮除干净囊壁及内容物，配合抗生素口服。结果：29例患者全部治愈。

1.3 火针治疗带状疱疹陈建雄等[6]用火针治疗带状疱疹后遗神经痛，方法：将患者随机分为火针组与对照组，火针组用火针快速点刺原有皮损周围部位，垂直进针，快速出针。对照组给予口服卡马西平。两组均于治疗30 d后观察疗效。结果：火针治疗带状疱疹后遗神经痛总有效率为94.6%,对照组总有效率为62.2%。王映辉等[7]用火针赞刺法治疗带状疱疹，采用多中心单盲平行随机对照，治疗组(55例)以“火针赞刺法”(火针点刺加拔罐出血法)，取局部阿是穴(疱疹)，先刺“蛇头”，再刺“蛇腰”与“蛇尾”，再行赞刺，火针烧针后以疱疹簇为单位呈“品”字形点刺，再行拔火罐；对照组口服伐昔洛韦片治疗，两组疗程均为9 d。疗程结束后于第22 d随访。结果：治疗组痊愈率分别为90.9%(标准A)及76.4%(标准B)，总有效率为100%及98.2%；对照组的痊愈率分别为38.9%(标准A)及27.8%(标准B)，总有效率为92.6%及92.6%，治疗组明显优于对照组(均P<0.01)。

1.4 火针治疗疣陈纯涛等[8]用火针配合刺络拔罐治疗扁平疣，方法：将患者随机平均分为两组。治疗组63例运用火针垂直快速点刺疣体顶部，再选肺俞、膈俞、脾俞进行叩刺，再在叩刺部位拔罐；对照组57例外擦0.025%维A酸乳膏，肌注斯奇康。结果：治疗组总有效率为90.48%,对照组总有效率为73.68%。肖红丽等[9]用火针治疗寻常疣，方法：将患者随机分为治疗组(120例)和对照组(105例)。治疗组根据疣体大小选用多头火针或单头火针，局部常规消毒，将火针迅速刺入疣体，迅速出针。进针深度以刺到疣体基底部、破坏疣体的血管组织为限。对照组采用液氮直接涂抹法。结果：治疗组治愈率为88.33%,总有效率为94.17%；对照组治愈率为56.19%，总有效率为68.57%。马一兵等[10]用火针治疗跖疣，方法：患者随机分为治疗组47例与对照组42例，治疗组常规消毒后将针迅速而准确对准疣体中央，迅速进针，直刺疣体基底处，迅速出针。对照组患处常规消毒后，直接喷射液氮治疗。结果：治疗组治愈率23.4%，总有效率57.4%；对照组治愈率11.9%，总有效率38.1%。祝木平等[11]用火针结合穴位注射治愈巨大型尖锐湿疣1例，方法：以多头火针迅速而准确地刺入疣体，剌入后立即出针，在同一点上反复3次直至剌入疣体基底部。再用火针在疣体周围散剌。再取肝炎灵注射液在双侧曲泉穴注射。结果：临床治愈。可见，火针治疗疣有着较好的疗效。

1.5 火针治疗湿疹黄蜀等[12]用火针治疗慢性湿疹，方法：把患者随机分为治疗组35例，局部消毒，用火针迅速刺入皮损，深度以不超过皮损基底，间隔1cm左右进行围刺。然后取双侧肺腧、脾腧速刺1次，隔2 d治疗1次。对照组32例，外用派瑞松软膏，2次/d，疗程均为20 d。结果：治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为78.1%。治疗组止痒时间比对照组快。廖欢等[13]用火针联合冰黄肤乐软膏治疗慢性湿疹，方法：常规消毒后，用直径0.5 mm火针垂直迅速点刺皮损，深度以不超过皮损基底部为宜，间距约5 mm。针完消毒后，外用冰黄肤乐软膏，2次/d，隔4 d治疗1次，3次为1个疗程。2个疗程后观察疗效。结果：有效率达98.0%。

1.6 火针治疗神经性皮炎潘书林等[14]用火针治疗神经性皮炎89例，方法：选用直径为0.80 mm的火针在患部周围以2 cm左右等距离进行局部点灸,并在中心点灸1针，隔3日1次，15次为1个疗程，2个疗程间隔5～7 d。结果：痊愈68例，且均在1个疗程治愈；显效19例。张颜等[15]用火针配合刺络拔罐治疗神经性皮炎，方法：将患者随机分为两组,治疗组54例运用火针配合刺络拔罐法，将火针迅速垂直刺入患者皮损区皮肤，约1～2 mm深，留针2秒左右即出针，每针相距1 cm左右，由皮损边缘逐渐向中心点刺，再用梅花针沿背部膀胱经循经叩刺2～3遍，再叩刺肺俞、肝俞、脾俞，再在点刺及刺络部进行拔罐。每4 d 1次，3次为1个疗程。对照组42例运用卤米松乳膏外擦皮损，2次/d，12 d为1个疗程。2个疗程后观察结果：治疗组治愈率为51.9%，总有效率为96.3%；对照组治愈率为28.6%，总有效率为81.0%。

1.7 火针治疗冻疮余利忠[16]用火针治疗冻疮40例，方法：将患者随机平均分为治疗组、对照组，治疗组取阿是穴，消毒后选用23号火针迅速对准穴位垂直点刺1～5分，速进速退。隔日治疗1次,10 d为1个疗程。对照组外用呋喃西林冻疮膏，2次/d，10 d为1个疗程。2个疗程后观察结果，治疗组总有效率97.5%；对照组总有效率75.0%。程玉荣[17]采用冬病夏治穴位敷贴配合火针治疗冻疮76例，5例惧怕火针而未接受火针治疗，不计入疗效统计，火针施治时间为天气转冷前，隔10 d左右1次，3次1个疗程，取穴中脘，以中等火针，针身烧红，迅速刺入中脘穴，点刺不留针。有效率达97%。

1.8 火针治疗鸡眼帅记焱等[18]用火针治疗多发性鸡眼31例，方法：先行踝管内胫神经阻滞麻醉，再对足底皮肤常规消毒，将火针从鸡眼正中快速刺入，深达根底部至针下有落空感为宜，然后快速拔出。若鸡眼较大者，可用火针在病灶周围向根底作多向透刺。结果：1次治愈29例,占93.5%，2次治愈2例，占6.5%；治愈率100%。

1.9 火针治疗银屑病李永海等[19]用火针与中药治疗银屑病109例，方法：内服银屑丸，外用银屑液，静止期不惧火针者，加予火针治疗，穴位为华佗夹脊穴、委中穴、曲池穴，火针刺入1mm深，迅即出针。针前常规消毒，用紫药水做穴位标记。10 d针1次，第1次先针六穴，10 d后未出现同型反应者，再针全部穴位，治疗1～3个疗程。结果：处于静止期患者，中药组45人，痊愈14人，好转17人，有效率为69%，中药加火针组28人，痊愈15人，好转11人，有效率为93%。

1.10 火针治疗斑秃杨生华[20]用火针温通治疗斑秃122例，方法：取斑秃部位、肾俞、肝俞，用火针均匀散刺，速刺疾退。隔日1次，7 d为1个疗程。2个疗程后观察结果。结果：痊愈88例，显效26例，有效7例，无效1例。

1.11 火针治疗白癜风修猛刚等[21]用火针点刺治疗白癜风，方法：患处局麻后用火针均匀点刺患处，5～7 d治疗1次，10次为1个疗程。结果：治愈率72.5%，有效率27.5%。

1.12 火针治疗外阴白斑王卫红等[22]用针刺加火针点刺治疗外阴白斑49例，方法：针刺蠡沟穴，再用火针快速点刺局部肤色变白处。5日1次，观察12次后的结果。对照组：丙酸睾丸酮加鱼肝油膏药外用。结果：治疗组49例，痊愈29例，显效11例；对照组24例，痊愈1例，显效5例。付晓红等[23]用浮针配合火针点刺治疗外阴营养不良（即外阴白斑），方法：治疗组42例，先对双侧三阴交穴进行浮针疗法，再用火针快速点刺局部肤色变白处。7 d治疗1次,3次为1个疗程。观察3个疗程。对照组丙酸睾丸酮加鱼肝油膏药外用。结果：治疗组总有效率为85.7%，对照组总有效率为58.3%。

2 讨论

2.1 机理探讨上述各种疾病，尽管病因病机复杂，但归纳起来不外乎内因和外因，内外因相加，导致机体气血失和，脏腑失调，邪毒结聚于肌肤腠理之间，而为各种皮肤损害。而火针是火与针的结合，既有火的温热刺激，又有针的局部刺激，火针既能引邪外出，《针灸聚英》云“盖火针大开其孔穴,不塞其门,风邪从此而出”；“其在皮者，汗而发之，凡治法具有促进邪气外排的效果，均可视作‘汗法’”[24]，火针治疗皮肤疾病也可视作一种汗法，正符合因势利导、汗而发之之法。同时火针又能温通气血，《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之”，血运通畅，气机调和，则外能护卫肌表，内能温养脏腑、肌肉、皮毛，人体阴阳协调，则“正气存内，邪不可干”。《伤寒杂病论》称火针为烧针、温针，也是喻其有温热作用。同时火针能以热引热，小开其门，宣疏郁热火毒之邪外出。李岩等[25]通过实验研究证明了火针具有损其有余兼顾其不足的作用，进而推断，火针具有“损益兼用”、“补虚泻实”的双重功效。临床上，不论寒热虚实，详审细察之后，皆可运用火针疗法，虚证用之，能以其热量补助机体元气；实证用之，能使邪气随小孔及热气发散；寒证用之，能使受寒之经络气血温通；热证用之，能引动郁积之邪热向外排散。火针能消炎、止痒、止痛、改善内分泌。火针局部温度高，对局部皮肤构成烫伤，促进局部的新陈代谢和微循环。陆卫卫等[26]提出火针疗法能提高慢性损伤软组织中锌、钙元素的含量，可激活多种酶的活性，加强了局部组织器官的活动能力，提高了局部新陈代谢，促进损伤的修复。吴峻等[27]指出：火针烧红时，针身温度可达800℃以上，炽热的针体快速刺入粘连疤痕病变组织，可使针体周围病理组织灼伤坏死。坏死组织引起白细胞及巨噬细胞侵入，将变性的破坏物质吸收，再进行修复。

2.2 运用于皮肤科的情况及优势针灸科在治疗痤疮、带状疱疹后遗神经痛等方面，一直在尝试用火针治疗，但在中医皮肤科，火针的应用仍然很少，病人知晓火针、用过火针的也特别少，中医治疗皮肤病有很大的优势，而火针作为中医学的重要组成部分，具有疗程短、疗效好、操作简单、副作用小的特点，由上述概述可以看出，火针治疗痤疮，具有开门驱邪外出，疏畅浅表经络之气血，软坚散结的作用，同时直接作用于局部，使皮脂炎性物质排出，促进炎症消退。火针治疗皮脂腺囊肿，开口小，损伤组织少，不易留疤痕，患者易接受。火针治疗带状疱疹，也有较好的疗效。火针治疗疣，直接破坏疣体基底部的血管，使疣体萎缩脱落，且能刺激机体产生免疫反应，扶助正气。火针治疗湿疹，能温通气血，运化水湿，以热引热，使湿热之邪外出。《医宗金鉴》曰：“火针者，即古之燔针也。凡周身淫邪，或风或水，溢于机体，留而不能过关节，壅滞为病者，以此刺之”。火针治疗神经性皮炎，以火针的热力，使血得温则行，血行风自灭，痒自止。火针治疗冻疮，具有温经通络，祛风散寒的作用，疗效显著，易于推广。火针治疗鸡眼，具有软坚散结、祛腐生新的功效，火针的高温使局部蛋白凝固，破坏局部血液循环，阻断局部营养供应，使鸡眼自动坏死脱落。火针局部治疗银屑病，能以热引热，清热散火解毒，祛风止痒。斑秃病机关键是：“风邪在于头，有偏虚处”，火针能大开其门，使风邪从此而出，且能温通局部，作用于肝俞、肾俞，补益肝肾。白癜风是一种局限性色素脱失性疾病，利用火针的热力，能调节皮肤神经。火针治疗外阴白斑，疗法属于温通法，促进外阴局部血液循环和营养供应，增强免疫力。综上所述，火针治疗皮炎、湿疹、病毒性皮肤病、物理性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、皮肤附属器疾病、色素性皮肤病等方面具有良好优势。

3 注意事项

火针疗法虽然手法简单，但技巧性要求很高，如《内经》曰：“深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物”。同时有很多注意事项，如治疗痤疮时，由于颜面的特殊性，治疗时应注意安全操作、深浅适度，以免遗留疤痕等；治疗皮脂腺囊肿时，应注意安全，避开血管、神经；治疗鸡眼时，应准确定位，深浅适度，方能取效；应注意进行期银屑病有同形反应，切不可用；火针宜烧至通红发白方可进针。糖尿病病人要慎用，血友病等有出血倾向的患者应禁用，大血管及重要脏腑器官部位宜慎用，针后1d内不宜沐浴等。头及颜面应慎用，头为诸阳之会，百脉之宗，妄用火针则阳热更盛；面部肌肉菲薄，易被灼伤。由于火针治疗的特殊性，患者往往有一定的恐惧心理，医生在临床应鼓励患者，多与患者交流，使患者能积极配合治疗，同时应积极寻找改进针具的方法，使火针的运用更加广泛化。另外火针治疗的实验研究比较少，应加强研究，明确机制。皮肤疾病既要整体辨证，又要关注局部皮损，人体是一个有机的整体，当人处于疾病状态时，整个机体是不平衡的，皮肤科医生既要看到整体，调整病人的整体体质，又不能忽视局部的治疗，而火针是局部治疗中的一种重要治疗方法。火针疗法简、便、廉、验，随着对其机理的深入研究，相信火针在皮肤科临床的运用将会越来越广泛。

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