中医治疗慢性荨麻疹的体会

印利华，常洪，张永红

（江苏省泰兴市皮肤病防治院，泰兴225400）

慢性荨麻疹是一种反复发作顽固难治的变态反应性皮肤病,在临床上比较常见，治疗也很棘手。目前西医主要是以抗组胺药和糖皮质激素为主，往往只能解一时之痛苦，特别是对慢性荨麻疹患者，需要服用长达几个月甚至数年的抗组胺药和糖皮质激素，这无疑会对患者造成不良影响，严重影响患者的生活质量。为此，我们通过中医的方法，对慢性荨麻疹进行辨证施治，可大大缩短慢性荨麻疹的病程，提高患者的生活质量。但中医的辨证方法并不是所有临床医生均能熟知的，笔者在数年的临床实践中慢慢摸索出三种方剂，通过三种方剂的加减可治愈70%左右的慢性荨麻疹，兹通过几个典型病例，谈谈在这方面的心得体会，以期抛砖引玉。现介绍如下。

1 病案举例

1.1 阴血不足，血虚受风型 多见于慢性荨麻疹皮疹反复发作，午后或入夜加重，兼见头晕、头重、腰酸、体倦、失眠、多梦等症。舌质淡或红润而净，无苔，脉沉细而缓。法宜益气养血，疏散风邪。方选当归饮子加减。药用:当归、生地、川芎、白芍、生黄芪、制首乌、白蒺藜、荆芥、防风、生甘草。兼畏寒、怕冷者，加制附子、桂枝。

病案举例:患者男，10岁。于2007年6月4日就诊。主诉:头部、躯干、四肢皮损伴瘙痒2年余，既往在多家医院治疗至今，曾连续服用多种抗组胺药、泼尼松、利血平、安络血等，病情时好时坏，始终未完全控制。在服药期间，患儿股骨颈在无任何诱因下骨折（可能与长期服用泼尼松有关），家长担心西药的副作用，于是来诊要求中药治疗。诊见:患儿面色苍白，畏寒，躯干四肢见散在的淡红色风团，皮肤划痕症(+)，舌淡、边有齿痕，苔薄白、脉沉细。诊断:慢性荨麻疹。辨证属阴血不足，血虚受风。治宜益气养血，疏风止痒。方以当归饮子加减。药用:生黄芪30g，防风10g，当归 10g，生地 10g，熟地黄10g ，川芎 6g，白芍 15g，荆芥 10g，桂枝 10g，白蒺藜 30g，制首乌10g，生甘草4 g，大枣5枚，生姜3片。服药7剂后复诊，皮疹明显缓解，在原方基础上，加服苦参8g，又服1周，皮损一直未再起，继服上方，稍加调整，服2个月病情痊愈后停服。

按语：本例患者病程较长，皮疹反复发作，迁延日久，又长时间服用激素和抗组胺药，致阴血亏虚，气随血耗，导致气虚血亏。方中当归、生地、熟地黄、川芎、白芍、何首乌养血滋阴；黄芪益气固表；防风、荆芥、刺蒺藜疏风止痒，宣通腠理，使气机得畅，营卫得行；又加桂枝、芍药入营血而息风；桂枝得生姜之力攘之于外；芍药得生甘草、大枣安之于内，以断正气内变之功。上药合用，使机体阴阳趋于平衡，营卫协调，因而疗效满意，1周后病情即明显缓解。后于原方中加入苦参一味，以清热祛风止痒，并有补阴益精、安五藏、通利九窍之功能[1]。

1.2 风热内郁，营卫不和 多见于慢性荨麻疹风团反复出现，颜色鲜红，痒而灼热，烦躁难忍，喜冷饮，舌质红，苔薄黄，脉细滑。治以散风清热，凉血和营。方选麻黄连翘赤小豆汤化裁。药用:炙麻黄、连翘、桑白皮、栀子、赤小豆、荆芥、防风、生石膏、知母、僵蚕、蝉衣、金银花。

病案举例:患者女，16岁。初诊日期:2007年8月20日。主诉:周身风团伴瘙痒3个多月。诊见:头部、胸部、四肢见泛发的豌豆大小的鲜红色水肿性风团，表面灼热，咽部不适，扁桃体Ⅱ度肿大，咳嗽重，舌质红，苔薄黄，脉细滑。诊断:慢性荨麻疹。辨证属风热内郁，营卫不和。治宜疏风解毒，清热泻火，凉血和营。方以麻黄连翘赤小豆汤加减。药用：炙麻黄6g，连翘 12g，赤小豆 15g，桑白皮 12g，荆芥 10g，防风 10g，杏仁10g，生甘草 8g，桔梗 6g，僵蚕 10g，蝉衣 10g，生石膏 30g，牛蒡子12g，丹参12g，赤芍10g。服药7剂后，风团块已小已少，咽痛及咳嗽消失，上方去牛蒡子、桔梗、杏仁，继续随症调方治疗半月后痊愈，前后共服21剂。

按语:麻黄连翘赤小豆汤，出自《伤寒论》，此方原为解毒清热利湿之剂，治伤寒瘀热在里，小便不利，身发黄之用。今日用治皮肤病，因郁热发黄而兼有表证者，以风团、喘咳、水肿为辨证要点。治宜一方面宣肺气，通腠理，使邪达表;另一方面清郁热，利水湿，使水从下去[2]。本例患者水肿性鲜红色风团，表面灼热，酷喜冷饮，舌质红，脉细滑，证属郁热已久，化毒，肺失宣降，治宜疏风解毒、宣肺透邪。方中麻黄、杏仁、桔梗、桑白皮宣肺达表，通其腠理，逐邪外出；生石膏、连翘、赤小豆、牛蒡子、桑白皮清热除湿解毒；牡丹皮、赤芍、丹参凉血活血。药证相符，效如桴鼓。

1.3 湿热蕴肤证 多见于慢性荨麻疹风团反复发作，色红灼热瘙痒，此起彼消，舌质红苔黄腻，脉滑数。治以疏风清热止痒，方以消风散加减。药用:荆芥、防风、苦参、生石膏、知母、木通、当归、牛蒡子、苍术、生甘草、生地、蝉衣。

病案举例:患者女，17岁，于2008年8月21日来诊。主诉:患荨麻疹4个多月。诊见:周身散发红色风团，瘙痒，口干心烦，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证属湿热内蕴、复感风热。治以疏风清热止痒。方以消风散加减。药用:荆芥、防风、知母、当归、蝉衣、牡丹皮、赤芍各10g，牛蒡子12g，木通8g，白术、茯苓皮各15g,苦参、生甘草各6g,生石膏、生地、胡麻仁、白鲜皮各30g。

服药7剂后病情缓解，继服7剂后，皮损已消退并不再反复，查：舌淡、苔薄白、脉已不数、偏沉细，说明湿热已去，露出血虚本质，继以养血祛风治疗，用当归饮子方加减，巩固治疗半月余，共服中药31剂，治愈。

按语：本例患者从治疗开始至治疗结束，呈现阶段性演变，首次就诊时以湿热证为主，舌质红、苔黄腻、脉滑数，用消风散加减治疗，方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风透表，白术健脾除湿；木通渗利湿热；石膏、知母清热泻火；当归、生地、胡麻仁养血活血，滋阴润燥；生甘草清热解毒，调和诸药。方证相应，病情迅速缓解，随着病情的减轻，舌质转为淡红，脉转沉细，据证立方，用当归饮子加减而治愈。

体会：慢性荨麻疹病因病机的根本多属气虚血虚，而其病初起则仅表现为湿热，通过治疗使湿热清除后，气血虚弱的本质才逐渐显现。临床治疗不能越过湿热而直接补气养血，只能循序渐进，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，一步步使疾病缓解直至完全治愈。

2 小结

慢性荨麻疹是一种反复发作顽固难治的变态反应性皮肤病，相当于中医学中所述之“瘾疹”。病因与发病机制相当复杂。笔者认为本病是内外因共同作用而发生的，内因比外因更为重要。本病患者机体内部常伴有许多方面（主要是免疫等）的失调或紊乱。由于西药的作用单一，顾此失彼，难以达到综合调节的作用，因此疗效欠佳。而中药在这方面则优势十分明显，通过辨证论治，虚刚补之，实则泻之，乱则和之，利用天然中草药多靶点，多层面的作用，达到调整阴阳、气血,祛除致病因素的目的，使阴阳平衡，气血调和，则外因不能通过内因起作用，疾病也就长期缓解或痊愈。

[1]程秋生，皮先明.皮肤病中医治法与方剂[M].北京：科学技术文献出版社，2000：78.

[2]任继学.荨麻疹证治[J].中医杂志，1987,28（12）：7-10.