欧阳恒教授临床经验及学术思想

刘翔 ，李小莎 ，唐雪勇 ，白静峰

（1湖南中医药大学第二附属医院，长沙410005；2湖南中医药大学，长沙410007）

欧阳恒教授从事中医外科临床、教学、科研工作50余年，医德高尚，学识渊博，积累了丰富的临床与教学经验，并逐步形成了自己的学术观点和临证诊疗特色。为了便于我们共同学习,现将欧阳恒教授的诊治经验及学术思想初步介绍于下。

1 强调必须坚持中医特色

1.1 继承创新中医病证结合的诊疗思想 欧阳恒教授认为中医特色是中医至今仍具有顽强生命力的基石，重视特色，发扬本身的优势，以特色优势求发展，这是中医学在新时期适应时代进步的重要策略[1]。在五十余年中医殿堂的辛勤耕耘中，老师尽其所有，致力于中医皮肤科的特色诊疗工作，在皮肤疮疡疾病的辨证与治疗方面尤为突出。中医辨证主张“有诸内，必形诸外”的思想，在辨证论治过程中以内科辨证为基础，结合中医外科疾病的特点，引入皮损辨证，如皮疹的色泽、形状、分布、自觉症状等，某些皮肤病需要考虑病机演变、标本缓急、舌脉症取舍、用药反应等综合因素。常见皮肤病内治要求“辨证立法，因法设方，一病多证，一证一方”，老师告诫我们在临床中经典方药必须烂熟于心，每病有不同的证型，但每证必须有自己擅长的基本方药，有的放矢，不至于临阵组方手足无措，但又要灵活运用，随证加减，游刃有余。老师治疗中医外科疾病尤善外治，在剂型的改进和外治方法的运用皆有特色。剂型方面如金黄散治疗痈肿疖痛、青黛散治疗带状疱疹、九华膏治疗皮肤慢性溃疡、三黄洗剂治疗急性湿疹、紫黛膏治疗银屑病、紫铜消白酊治疗白癜风等。外治方法上，如祛疣汤煎水外擦治疗扁平疣、小儿外洗方治疗小儿湿疹、中药灌肠治疗慢性前列腺炎、中药熏蒸治疗系统性硬皮病等。在临床上还注重饮食调养和心理治疗，如在治疗白癜风时，嘱患者多食黑色食品，以路路通煎水煮核桃、黑豆、黑芝麻、红枣等，当粥每日服食，同时要患者树立“四心”——下决心、有信心、要耐心、树恒心，让患者明白本病治疗不易，需要药物治疗配合饮食及心理调理方可。欧阳恒教授在中医外科特色诊疗上，积累了丰富的经验，他的这一宝库需要我们后继者在传承博采的基础上，不断创新弘扬。

1.2 特色疗法——直观论治五法欧阳恒教授运用中医基本理论并总结其长期的临床实践经验，提出了直观论治五法，这些方法在用于治疗皮肤病，尤其是在用于治疗难治性皮肤病时，均取得了良好的疗效。

1.2.1 以色制色法 即以药物之外观色泽反其皮损颜色的治疗方法。采用黑色类药物治疗白癜风等色素减退性皮肤病，用白色类药物治疗黄褐斑等色素增加性皮肤病。

1.2.2 以形治形法 即模拟皮损之外观形态选用相形药物的治疗方法。如银屑病被覆着层叠的银白色鳞屑，在立法处方的基础上，加用杉树皮、松树皮、琥珀等相形皮损之外观类药，以辅佐活血祛瘀的作用，可以收到相得益彰的效果[2]。关节性银屑病则可加用“节”类药物，如甘草节、桑枝节、松树节、柳枝节等形似关节的药物，同样会起到很好的效果。

1.2.3 以皮治皮法 即取药材之皮部入药以治疗某些皮肤病的治疗方法。如脾湿风郁证之玫瑰糠疹用，对于血栓闭塞性脉管炎多在辨证施治的基础上加服四虫丸(水蛭、虻虫虫、蜈蚣)等，均有很好的治疗作用[3]。

1.2.5 寓搔意治瘙法 即是模拟搔刮搔抓之类外部形象选用带钩、刺类药物，如佛手、皂角刺、白蒺藜、钩藤等，配伍到祛风止痒或养血润燥的方药中去，对于瘙痒症状的缓解具有增强效应[4]。

2 注重中西医结合

欧阳恒教授强调在坚持中医特色的前提下，注重中西医结合。现代医学发展至今，并成当今世界的主流医学，自然有其宝贵之处，所以完全可以为我们传统医学所用。欧阳恒教授强调中西医结合，体现在两个方面。

2.1 对疾病的诊断上注意处理辨证与辨病的关系 无论是明确传统医学的“证”，还是现代医学的“病”，都是治疗的前提，也是治疗的必要条件。因为二者各有优缺点，需有机结合，所以欧阳恒教授在长期的临床工作中形成中西医辨证结合的思路方法，主要有以下几点。

2.1.1 明病为先 即先明确患者所患何病。诊断是治疗的前提，明确诊断不仅有利于治疗，而且有利于预测疾病的预后转归，也是对病人负责的表现。传统医学中的一些病名，病人难以理解，且尚缺乏统一规范，既不利于以后的治疗，也不利于病人的知情权，而现代医学诊断体系发达，病名统一规范，避免了这些不足。因此，欧阳恒教授强调在对病名的确定上，采用中西医结合的方法。

2.1.2 根据具体情况取舍病证 欧阳恒教授根据中医诊法“舍脉从症”的方法，创造性地引申出“舍病重证”与“舍证重病”的病证结合方法，并提出“病证取舍，以实用为原则”的指导方针。主张对于那些全身性疾病，疑难重症，病因不明的疾病和尚无法对因根治的疾病，应当舍病重证，如大疱性皮肤病、免疫性及结缔组织性皮肤病等。这些病现代医学尚无好的方法，长期用药又会给患者带来很多不良反或副银屑病，选用多皮饮类的组方，如茯苓皮、合欢皮、冬瓜皮、石榴皮、白鲜皮、地骨皮、桑白皮、陈皮、扁豆衣等煎水内服，常可获效。

1.2.4 以毒攻毒法 即将药性猛烈之毒药进行适当的炮炙或配伍，用以治疗顽固性皮肤病的一种方法。欧阳恒教授提倡对于一些顽固性皮肤病、疮疡病和癌瘤翻花，可以用以毒攻毒的疗法提高疗效。如对于银屑病可用狼毒制剂，对于白癜风可用硫磺、轻粉、密陀僧、雄黄、蛇床子等药配制成酊剂外应，因此运用中医辨证论治的方法更具优势。临床上如属邪阻经络、气滞血瘀者，理当宣痹通络活血化瘀，可用阳和汤合桃红四物汤化裁；属湿热炽盛，当清热利湿，可用除湿解毒汤加减；属肝肾阴虚者，一贯煎加减。而对于那些有确切致病因素，现代医学疗效确切的皮肤病，欧阳恒教授主张舍证重病，如生物、物理化学性皮肤病和过敏性皮肤病等。如有的丹毒患者全身临床表现可能不明显，用中医辨证论治可能会延误病情，错过最佳治疗时机，因此早期明确诊断，舍证重病，对于此类病人尤为重要。

2.1.3 舍病求因 即是在舍病重症的基础上据证辨因。这里所说的”因”，是指中医的病因病机，对很多皮肤病来说，现代医学的发病原因尚不清楚，但中医学的“因”，总不外乎外感邪毒、内伤劳倦、脏腑功能失调，从皮肤病的症状、体征上看，绝大多数是看得见摸得着的，无论其病情多么复杂，万变不离其宗。对于现代医学病因不明的很多疑难杂症和危重疾病来说，舍病重证的同时积极探索中医之病因，不畏其难，对因用药，可迎刃而解，使病人度过危险期，为以后赢得治疗时机。如对于泛发性脓疱性银屑病，欧阳恒教授探索出三期分治法，即把此病分为毒热期、缓解期、康复期，根据三期不同病因给予不同的治法，收到了很好的疗效[5]。

2.1.4 病症结合的综合疗法 欧阳恒教授提出了“病证结合，中西医互相渗透，即用西医划圈，中医对证，病因病证同时治疗，以提高疗效为出发点”的指导思想。在临床应用中，欧阳恒教授最注重病证并论与病证结合，发挥中医特色。无论传统医学的“证”，还是现代医学的“病”，都是对疾病客观的反应，因其各具优缺点，因此当取长补短，发挥各自优势，最大程度地缓解病人的痛苦。如湿疹合并感染，针对感染应用有效抗生素的同时也针对湿疹表现出的“证”辨证论治，往往可收到单纯对“病”和单纯对“证”所没有的效果[6]。

2.2 在对疾病的治疗上注重中西并用，多种方法结合 欧阳恒教授指出“中医和西医虽是两种不同理论体系的医学，但它们所研究的对象都是人。因此它在人体解剖、诊疗手段、以及护理预防等各个环节，存在着必然的或多或少的联系。中西医之间的这种联系，为中西医结合提供了可能性，中西医结合在皮肤科领域中更有重要的意义”。并强调在坚持中医特色的前提下，以中药为主，合理应用西医西药，实现多种治疗方法的有机结合。在临床治疗中，无论传统医学的对“证”用方，还是现代医学的对因用药、对症用药和其他一些物理治疗，都当以“实用”为原则[7]。虽然对于大多数皮肤病来说，单纯采用中药内、外并治能够临床治愈，但在某些情况下西药的合理应用也是必要的。在用中医药辨证论治的同时，高热病人配合以物理降温，酸碱失衡、电解质紊乱的病人给予补液，严重感染的病人配合抗生素治疗，尖锐湿疣的病人配合激光、冷冻、电烧等方法，必然会起到事半功倍的作用。

2.3 思想上融会贯通，灵活不拘 欧阳恒教授之所以能够成为一代大家，除了平日的努力之外，也和他勤于钻研，善于创新，精于变通的思维有关。中医至今沿用了几千年，出现过很多集大成者，而他们又各有其长，因此把其互相融汇，各取其精华，也是一种学习提高的方法。所谓的融会贯通，除了要融汇古今，贯通诸家外，还应该融汇中西医，贯通海内外治法。因此欧阳恒教授主张在坚持中医特色的前提下，据于古今，合于中西。中医治疗上又讲究“三因”制宜，即因人、因地、因时，在运用经典时当灵活多变，既要源于经典，又不拘于经典。欧阳恒教授强调应该从多方面、多角度、整体上和个体化认识疾病。如提出“大病”要用“大药”治，疔疮者大便秘结先通大便[8]等学术论点，正是这种思想的集中体现。所谓的灵活不拘，不仅仅是不拘于经典，灵活多变，还得不拘于中医基本理论的限制，有所突破。但是这要在丰富的理论和临床知识之基础上，不能盲目求新，否则害人害己。欧阳恒教授善于根据中医的基本理论和中药的基本特性，创造性地提出了很多诊疗观点和数次救病人于危重旦夕之间。如他提出的直观论治五法和用阴寒至极的煤块制成的冰袋来物理降温等[9]，正是欧阳恒教授这种融会贯通、灵活不拘的大家思想的体现。

3 小结

欧阳恒教授从事临床工作五十余载，在这长期的临床工作中不仅积累了丰富的临床经验和大量的实践技能，还形成了严于治学，勇于求新，精于胜病，诚于待人的大家风范，所以我们要学的，应该不仅仅是欧阳恒教授的临床经验和实践技能，更应该是他那种精神，只有这样才能够促使我们以极大的热情和坚定的信念投入到中医药事业中去，把中医发扬光大，造福于人类。

[1]欧阳恒.应加强对中医药特色的正面认识 [J].湖南中医学院学报,2006,26(4):6-7.

[2]欧阳恒.中药药像学在皮肤疮疡科临床中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2007,5(12):26-27.

[3]欧阳恒,杨志波.皮肤疮疡科的以毒攻毒法[J].中国中西医结合外科杂志,1997,3(2):142-145.

[4]欧阳恒.中医皮肤科中的直观论治法[J].湖南中医药导报,2001,7(4):143-144.

[5]欧阳恒.论难治性皮肤病之诊治 [J].湖南中医药大学学报,2007,27(4):4-6.

[6]欧阳恒.皮科疾病的中西医结合辨治思路与方法[J].湖南中医药导报,1996,2(6):3-4.

[7]罗文辉.欧阳恒教授皮肤病论治特色 [J].湖南中医学院学报,2003,23(2):21-23.

[8]王建湘.欧阳恒教授论治皮肤病经验 [J].中医药导报,2007,13(10):22-24.

[9]欧阳恒.我的中医路[J].中医药导报,2008,14(3):15-20.