西妥昔单抗致甲沟炎的护理体会

王莉娜,高 静

我科于 2006年起采用西妥昔单抗治疗结直肠癌,取得了可喜的疗效,但发现西妥昔单抗不良反应之一甲沟炎给患者带来一些痛苦。我科护理人员采取了相应的护理措施,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年 10月至 2009年 10月期间应用西妥昔单抗治疗结直肠癌患者 14例,发生甲沟炎 5例,男 3例,女 2例,中位年龄 47.5岁;其中甲沟炎Ⅰ级 2例 (男 1例 ,女 1例 ),Ⅱ级 2例 (男 1例 ,女 1例 ),Ⅲ级 1例 (男 1例)。

1.2 西妥昔单抗的用法 每周给药 1次,初始剂量为 400 mg/m2,其后每周的给药剂量为 250 mg/m2体表面积。初次给药时间为 120分钟,随后每周给药的滴注时间为 60分钟,最大滴速不得超过 5 ml/分钟,必须使用单独的输液管,滴注快结束时必须使用 0.9%氯化钠溶液冲洗液管。用药前常规给予抗组胺药物、激素治疗,以防止超敏反应的发生。

1.3 甲沟炎分级标准[1]甲沟炎(指甲、甲周改变)分级按 NCI-CTCAE(3.0版)评定,Ⅰ级：指甲脱色、皱褶、点浊;Ⅱ级：指甲部分或完全脱落,甲床疼痛;Ⅲ级：上述症状影响日常生活,有继发感染。

1.4 甲沟炎的护理方法 采取分级护理。甲沟炎Ⅰ级：此级患者出现指甲两侧甲沟的近端发红、肿胀、压痛,无破溃。不做特殊处理,指导患者注意保持手足的清洁卫生,避免接触碱性肥皂或刺激性的液体,勿挤压甲床周围,勿覆盖,穿着宽松透气性能好的鞋袜。甲沟炎Ⅱ级：此级患者甲床周围疼痛继而出现脓点,滴脓后可见肉芽组织。将患处浸泡于0.5%的碘伏内,浸泡时间约 15～30分钟,每天 3～5次。碘伏具有广谱杀菌的作用,并能维持较长时间且对粘膜无刺激,不着色;其后再予氧化锌软膏涂抹于患处,每天数次,同时口服抗生素抗感染治疗。甲沟炎 Ⅲ级：此级患者出现脓血积于甲下而不能排出,严重影响日常生活,采用局部切开排脓,后因累及甲床到外科进行甲床部分切除治疗。术后给予口服及静滴抗生素各 3天;患指每 3～4天换药 1次,直至缺损处肉芽生长至创面与甲床愈合为止。术后指导患者抬高患肢,以利炎症消退。因术后疼痛,给予适当的止痛剂。

注意事项：患指经消毒治疗包扎后保持患指(趾)干燥,不能沾水打湿;饮食宜清淡,忌食辛辣刺激性食物,保持良好的清洁习惯,指甲不宜剪得太短,保持双手指甲洁净。

2 结 果

Ⅰ级患者 2例 1周左右指(趾)甲创面愈合;Ⅱ级患者 2例在 2周内创面愈合;Ⅲ级患者 1例发生继发感染,创面在 2周内愈合;全部患者均顺利完成预定的化疗方案。

3 讨 论

近年来,分子靶向药物治疗晚期肿瘤已成为广泛关注的对象,不仅在于靶向药物能使肿瘤患者获得确切的疗效,更在于它独特的优势—靶向性和非细胞毒性。西妥昔单抗(爱必妥)是人鼠嵌合的特异性作用于人表皮生长因子受体(EGFR)的 lgG 1抗体已经作为一线治疗药物用于结直肠癌的治疗[2],并在非小细胞肺癌、胃癌等其他肿瘤上一些临床试验也取得了一定的疗效。

据文献报道,应用西妥昔单抗约 10%～29%的患者发生指甲改变,多于初次治疗后 4～8周出现[3]。其发生机制目前尚不明确,通常认为对滤泡间细胞表皮生长信号传导通路的干扰是关键原因[4]。我科通过对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级甲沟炎患者采取相应的护理方法,取得了满意的疗效,并保证了化疗的顺利进行。

西妥昔单抗给广大患者带来了延长生命的希望,但甲沟炎的发生同样影响患者的生活质量,故在应用西妥昔单抗过程中加强毒副反应的动态观察,做好皮肤的清洁消毒措施[5],将不良反应的危害降到最低,使更多的癌症患者受益于西妥昔单抗的治疗。

[1]王 洁.重组表皮因子受体抑制剂相关皮肤副反应[J].中国医学论坛报,2008,11(4)：10.

[2]王 琳.西妥昔单抗联合化疗晚期结直肠癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2009,14(7)：628-630.

[3]雍定丽.西妥昔单抗联合化疗 32例晚期肿瘤患者的毒副反应观察与护理[J].中华护理杂志,2009,44(8)：700-702.

[4]陕海丽.特罗凯导致广泛皮疹及严重甲沟炎 1例护理体会[J].中国人民武警医药杂志,2009,10(10)：951-952.

[5]吴小君.碘伏治疗甲沟炎的效果观察[J].上海护理,2003,3(1)：30.