血浆脑钠肽浓度与心功能及心电图异常的关系

时翠华，张春芳，李 瑾

(本文编辑:潘雪飞)

血清脑钠肽(brain natriuretic peptide， BNP)是一种由心室肌细胞分泌的肽类激素[1]。本文对我院 2008年 9月至 2009年 12月检测的 97例患者的血浆BNP水平与心功能、心电图结果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 观察对象 全部病例均为我院住院患者，器质性心脏病组 60例，男 40例，女 20例，年龄 24～88岁，平均 69.33岁，经询问病史、体检、心电图、X线胸片、彩色多普勒超声心动图及实验室检查，部分患者行冠脉造影，诊断为冠心病 33例(包括急性心肌梗死 10例，陈旧性心肌梗死 5例，典型心绞痛 10例，不稳定性心绞痛 8例)、慢性肺源性心脏病 10例、慢性风湿性心瓣膜病 5例、高血压性心脏病 4例、甲亢性心脏病 3例、扩张性心肌病 2例、糖尿病性心肌病、尿毒症心肌病、老年退行性心瓣膜病各 1例。其他疾病对照组(以下简称对照组)37例，男22例 ，女 15例，年龄 16～93岁，平均 64.35岁 ，包括高血压病、糖尿病、肺炎、肺气肿、支气管哮喘、骨折、心律失常等，经上述检查排除器质性心脏病。

1.2 研究方法 将患者分为器质性心脏病组(60例)和对照组(37例);其中器质性心脏病组又分为心功能Ⅲ、Ⅳ级组(37例)和心功能Ⅰ、Ⅱ级组(23例);患者又按心电图表现分为心电图异常组(64例)和心电图正常组(33例);心电图异常患者再分为心房颤动组(24例)和非心房颤动组(40例);全部患者均作心电图检查，部分作了 24小时动态心电图检查。多次作心电图检查者主要以与血浆BNP检查同时进行者为准。正常范围心电图标准参照张文博等[2]著作所述;同时测定患者血浆BNP水平并作相关分析。

1.3 BNP检测方法 清晨空腹抽取肘静脉抗凝血2 m l，采用微粒酶免疫测定法，使用雅培公司的 A XS Y M免疫荧光分析仪及其配套试剂测定血浆BNP浓度，以 0～100 p g/m l为正常范围。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件，血浆B N P浓度以表示。器质性心脏病组与对照组比较，器质性心脏病组中心功能Ⅲ、Ⅳ级与心功能Ⅰ、Ⅱ级比较，心电图异常组与正常范围心电图组比较，心电图异常组中心房颤动与其他异常心电图比较，均采用两独立样本非参数检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

血浆BNP浓度器质性心脏病组为(710.03±743.53)p g/m l，对照组为 (88.35±176.22)p g/m l，两组比较，P＜0.01;在器质性心脏病组中，心功能Ⅲ、Ⅳ级为(994.29±762.99)p g/m l，心功能Ⅰ、Ⅱ级为(252.74±233.26)p g/m l，两组比较，P＜0.01。

心电图异常组患者血浆BNP浓度为(676.27±637.87)p g/m l，心电图正常组为 (78.50±102.23)p g/m l，两组比较，P＜0.01。心电图异常组中，心房颤动患者血浆BNP浓度为(782.98±736.17)p g/m l，非心房颤动组为 (612.24 ±520.33)p g/m l，两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

脑钠肽是在血容量增加和压力超载刺激下，主要由心室肌细胞分泌，反映心室过劳的一种神经激素，具有利尿、利钠、舒张血管和降低血压、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统与抗利尿激素等作用，在心血管疾病的发生发展中起重要作用[3-4]。心功能不全时，心脏容量负荷或压力负荷增加，室壁张力增加，心肌受到牵张，引起血中BNP浓度增高。国内外已有很多研究证实血浆BNP浓度与心功能分级呈正相关，心功能Ⅲ、Ⅳ级患者血浆BNP显著高于心功能Ⅰ、Ⅱ级患者[5]。本文中器质性心脏病组血浆BNP浓度明显高于无器质性心脏病的对照组，器质性心脏病组中心功能Ⅲ、Ⅳ级患者血浆BNP明显高于心功能Ⅰ、Ⅱ级患者，其差异均有非常显著性意义也证实了这一观点。

本组资料显示:心房颤动患者血浆BNP浓度显升高。房颤事件中的BNP由心房分泌颗粒释放，在心房牵张和容量负荷过重时BNP释放增加[6]。

综上所述，血浆BNP浓度的升高常见于器质性心脏病中，特别是心功能Ⅲ、Ⅳ级者，并与心电图异常密切相关，尤其以心房颤动更常见。B N P作为一种新的临床生化标志物，检测方法简单、快捷，对心脏病特别是心功能不全、心电图异常患者有重要的临床意义。

[1]丁雪燕，罗助荣.急性冠脉综合征血清脑钠肽水平及阿托伐他汀对其影响[J].东南国防医药，2009，11(1):37-39.

[2]张文博，李跃荣.心电图诊断手册[M].3版，北京:人民军医出版社，2007:37-75.

[3]刘希增，杨洪兰，刘华恩.脑型钠利尿肽对充血性心力衰竭疗效评价的临床意义[J].山东医药，2007，47(10):13-14.

[4]朱伟旺，赵凤琴.心血管疾病中脑钠肽的变化[J].岭南心血管病杂志，2007，13(1):72-74.

[5]赵 茹，张连祥，张静霞，等.B型脑钠肽对慢性心力衰竭的诊断价值与左心室功能的关系[J].中国循环杂志，2004，19(4):294-296.

[6]韩飞舟，任志根，朱志军，等.房颤转复前后血浆脑钠肽的变化及其影响因素[J].第二军医大学学报，2007，28(6):684-685.