左氧氟沙星注射液治疗泌尿生殖系感染的临床疗效分析

叶巧玲, 项方芳, 陈 敏

(广州医学院附属深圳沙井医院妇保科, 广东 深圳 518104)

随着抗菌药物的广泛使用,泌尿生殖系统感染的致病菌株发生变异,对常用抗菌药物的耐药菌株不断出现。盐酸左氧氟沙星注射液为最新一代光学活性喹诺酮类抗菌药物,有广谱抗菌作用,对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较强的抗菌作用,主要经肾脏排泄,不良反应较轻。本文回顾分析在我科2009年6月至2010年3月门诊及住院治疗的242例泌尿生殖系统感染病例,分别采用两种喹诺酮类药物治疗,现将结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料:242例门诊及住院泌尿生殖系统感染患者,均有尿频、尿急、尿痛等,经体征、实验室检查、病原学检查确诊。排除严重心、肝、肺等疾病、孕妇、哺乳期妇女、癫痫患者,对喹诺酮类抗菌药物致变态反应者,生殖道真菌及滴虫感染者。采用随机方法将患者分为使用盐酸左氧氟沙星注射液的观察组和使用环丙沙星注射液的对照组各121例。观察组男70例,女51例,年龄 23-70岁,平均(42.7±10.2)岁;其中膀胱炎42例,肾盂肾炎 23例,前列腺炎18例,附睾炎3例,淋球菌性尿道炎30例,其它尿路感染5例。对照组男64例,女57例,年龄21-68岁,平均(43.5±10.3)岁;其中膀胱炎39例,肾盂肾炎24例,前列腺炎15例,附睾炎4例,淋球菌性尿道炎33例,其它尿路感染6例。两组病例在年龄、性别、病种及疾病程度、疗程等方面差异均无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组用药:环丙沙星注射液(四川科伦药业有限公司产品)250mg,每12h一次,7-14d一个疗程。观察组用药:给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液500mg/100mL(广州南新制药有限公司产品),静脉滴注,每12h一次,7-14d一个疗程。

1.3 观察项目:观察并记录两组患者治疗前后腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、不良反应;血尿常规、血糖、肝肾功能,清洁中段尿培养,菌株计数,种属鉴定,药敏检测。

1.4 疗效评定:按卫生部药政局颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》疗效分级。痊愈:病状、体症、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常;显效:病情明显好转;进步:用药后病情有所好转但不明显;无效:用药72h后病情无明显好转或加重。有效率(%)=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。细菌学评价标准按清除、未清除、细菌替换判断,并计算细菌的清除率。1.5 统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计数资料采用X2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较:观察组的总有效率明显高于对照组,差异有明显统计学意义(X2=4.67,P＜0.05),详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 n(%)

2.2 细菌学疗效:本研究 242例患者治疗前尿培养共获致病菌296株,其中治疗组 150株 ,其中大肠杆菌79株、粪链球菌28株、奇异变形杆菌20株、克雷伯菌属12株、肺炎杆菌11株。对照组146株,其中大肠杆菌78株、粪链球菌 26株、奇异变形杆菌19株、克雷伯菌属13株、肺炎杆菌10株。治疗后分别清除138株(92.0%)和 136株(93.15%),两组细菌清除率无统计学差异(P＞0.05)。

2.3 不良反应:两组均未出现明显心、肝、肾损害等严重不良反应。用药期间发生轻度胃肠道反应如恶心、呕吐、失眠、皮肤瘙痒、皮疹等,观察组 5例(4.13%),对照组6例(4.96%),均未经任何治疗,未停药2d后恢复正常,两组不良反应发生率差异无统计学意义(X2=0.10,P＞0.05)。

3 讨 论

左氧氟沙星作为第三代氟喹诺酮类抗菌药物,已广泛用于临床并取得了较好的疗效[1]。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体,其抗菌活性为氧氟沙星的2倍,盐酸左氧氟沙星是新一代广谱,长效抗菌药物,对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌有广谱抗菌作用,主要作用机制是抑制细菌DNA旋转酶的活性,从而抑制DNA的复制,在体内分布广泛,用药48h后87%代谢大多以原形药从尿中排出,因此对泌尿生殖系感染疗效较好。主要对肺炎球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、沙雷氏菌等具有较强活性,对衣原体感染及淋病奈瑟球菌也有良好的抗菌作用。用药宜2次/d,以保证血药浓度,因左氧氟沙星的独特三环结构,增强了它的抗菌能力,虽然它们以浓度依赖性方式杀菌,但其毒性与血药浓度有关,因此一般不建议每天剂量一次应用[2]。但左氧氟沙星注射剂新剂型(500mg/100mL)剂量的增加并未增加不良事件的发生率和严重不良反应的比例,临床使用安全[3]。本资料中应用盐酸左氧氟沙星注射液的观察组总有效率为98.35%;明显高于应用环丙沙星的对照组(92.56%),盐酸左氧氟沙星注射液显示出较强的抗菌疗效,治疗泌尿生殖系感染疗效优于环丙沙星。但细菌学疗效方面本研究 242例患者治疗前尿培养共获致病菌296株,其中治疗组 150株,对照组 146株,治疗后分别清除138株(92.0%)和 136株(93.15%),两组细菌清除率无统计学差异(P＞0.05)。结果表明左氧氟沙星注射液和环丙沙星注射液细菌学疗效比较无明显差异。用药期间发生轻度胃肠道反应如恶心、呕吐、失眠、皮肤瘙痒、皮疹等,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。两种药物均有较好的耐受性。与文献[4]左氧氟沙星是治疗泌尿生殖系统感染安全有效的抗菌药相符合,是现有喹诺酮类药物中安全性最高的抗菌药[5]。

[1]穆云生.左氧氟沙星的临床应用[J].中国医药指南,2005,3(2):91.

[2]郭好水.抗菌药物注射给药方法和投药间隔的调查[J].医药导报,2006,25(10):1076-1077.

[3]俞云松.高剂量左氧氟沙星注射液治疗临床常见细菌感染的疗效和安全性评价[J].浙江医学,2006,28(2):91-93.

[4]张爱华,高立华.左氧氟沙星与头孢哌酮钠治疗尿路感染疗效比较[J].中国医院药学杂志,2005,25(2):680.

[5]刘双,杨京华.喹诺酮类药物研究进展[J].临床药物杂志,2007,5(6):39-42.