CA125与腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎患者中的临床意义

张春智，张西雁，李 霞，蒋幼凡

(1.重庆市肺科医院 400020;2.重庆医科大学附属第二医院 400010)

临床发现结核性胸膜炎患者血清及胸水CA125、腺苷脱氨酶(ADA)往往升高[1]。本研究通过诊断明确的结核性胸膜炎患者进行前瞻性研究，探讨检测CA125、ADA在结核性胸膜炎患者中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月至2008年1月本院收治住院的48例结核性胸膜炎患者，其中男25例，女23例，年龄 16～75岁，平均37岁。分别通过B超引导下胸腔穿刺、胸水经病理诊断明确。所有患者均行胸片、CT等检查排除肿瘤、肺炎、结缔组织病等疾病。全部病例诊断明确后，行抗结核治疗(异烟肼0.3 g/d，利福平0.45 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d)，检测2周前后血清、胸水CA125、ADA浓度，因抗结核治疗后胸水吸收，2周后只有26例胸腔穿刺取得胸水标本复查。非结核性胸水组30例，男17例，女13例，年龄37～77岁，平均61岁，包括癌性胸腔积液21例、炎性胸腔积液9例。

1.2 方法 (1)患者在入院后的第2日清晨空腹采集静脉血;胸水为入院后第1次胸水穿刺标本。病理诊断明确后经正规抗结核治疗2周，再度采集血清、胸水标本。(2)ADA检测试剂盒购自北京利德曼公司，按试剂盒说明书在美国BECKM AN-CX7全自动生化分析仪上操作。按提供的参考值，确定阳性界值:ADA＞18 U/L。CA125采用快速发光免疫分析法，经美国雅培AXSYM全自动快速发光免疫分析仪检测。试剂皆由美国雅培公司提供。按提供的参考值，确定阳性界值:CA125＞35 U/mL。

2 结 果

2.1 各项目诊断价值比较 血清CA125、ADA联合检测与单项检测相比，除特异度有所提高，准确度、敏感度均无明显提高;胸水两项联合检测与单项比较，敏感度无下降，而特异度、准确度都有明显提高(表 1)。

2.2 非结核性胸水组、结核性胸膜炎组组间以及结核性胸膜炎组治疗前后血清CA125、ADA水平比较 组间比较CA125、ADA水平差异无统计学意义;治疗前、后血清ADA水平相比较差异无统计学意义;治疗后血清CA125水平显著下降，与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 非结核性胸水组、结核性胸膜炎组组间以及结核性胸膜炎组治疗前、后胸水CA125、ADA水平比较 组间比较ADA水平差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后胸水 ADA、CA125水平均较治疗前明显下降，治疗前、后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表1 各项目诊断价值比较(%)

表2 非结核性胸水组及结核性胸膜炎治疗前、后血清CA125、ADA水平比较()

表2 非结核性胸水组及结核性胸膜炎治疗前、后血清CA125、ADA水平比较()

与结核性胸水组治疗前比较，#:P＜0.05。

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表3 非结核性胸水组及结核性胸膜炎治疗前、后胸水CA125、ADA水平比较()

表3 非结核性胸水组及结核性胸膜炎治疗前、后胸水CA125、ADA水平比较()

与非结核性胸水组比较，#:P＜0.05;与结核性胸水组治疗前比较，△:P＜0.05。

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3 讨 论

临床上发现结核性胸膜炎患者CA125、ADA阳性率较高，具有一定的诊断价值。本研究结果显示:48例结核性胸膜炎患者，血清中联合检测两项除特异度略有上升外，敏感度、特异度无明显上升，因此，血清 ADA、CA125对结核性胸膜炎辅助诊断价值不大;与单项检测比较胸水中联合检测敏感度无下降，特异度、准确度均有明显提高，因此，胸水 ADA、CA125两项联合检测对结核性胸膜炎患者的辅助诊断价值较为突出。

CA125为不均一的高分子质量糖蛋白，可存在于各种胚胎体腔上皮来源的组织中，在正常人血清中CA125含量甚微。有文献报道，CA125在结核血清中有升高改变[2]。CA125作为肿瘤(特别是卵巢癌)标记物已被广泛认可，然而这种肿瘤标记物不具有组织或肿瘤的特异性，国外已有文献报道CA125升高同样见于多种良性疾病，如子宫内膜异位症、良性卵巢囊肿、盆腔炎症、肝硬化腹水等，特别是结核性胸腹炎。研究结果显示:结核性胸膜炎患者血清、胸水中均存在较高水平的CA125，血清、胸水CA125阳性率均达100%，与非结核性腹水组相比，血清、胸水 CA125水平差异无统计学意义，提示CA125对鉴别结核性胸水意义不大。与杨建功等[3]报道的CA125对鉴别结核性和肺癌胸水没有临床意义一致。结核性胸膜炎患者经抗结核治疗2周后复查血清、胸水CA125水平均较前有明显下降(P＜0.05)，提示CA125可以作为一项判断结核性胸膜炎疗效追踪的观察指标。同时胸水中CA125平均浓度比血清中更高，血清CA125浓度随着胸水中CA125浓度的升高而平行上升，提示胸水中的CA125以一定的比例被吸收入血循环导致血清CA125水平升高，推测胸膜间皮组织受到损害时，大量CA125释放到胸膜腔中，然后进入血液中，从而导致胸水及血清中CA125水平明显升高，但其升高的机制有待进一步研究。

ADA是核酸代谢的重要酶类，广泛存在于人体各种细胞及体液中，在淋巴细胞中的含量是红细胞的10倍，而T细胞的含量又高于B细胞，未成熟或未分化的细胞含量甚高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA含量明显增高[4]。本文通过48例结核性胸水和30例非结核性胸水的ADA检测，发现结核性胸水ADA值(37.2±16.9)U/L显著高于非结核性胸水的ADA值(15.2±7.3)U/L。胸水ADA对结核性胸水诊断的敏感度95.8%，特异度为76.7%，与文献报道基本一致。提示胸水ADA亦可作为判断结核性胸膜炎抗结核疗效的观察指标。综上所述，在结核性胸水和非结核性胸水的诊断上，以胸水和血清同时进行CA125、ADA联合检测，具有诊断和鉴别诊断价值，值得作为胸水常规检查项目推广。

[1]舒仁明，邹立新，王修石，等.血清ADA和CRP检测在肺结核诊断、鉴别诊断中的临床价值[J].重庆医学，2003，32(12):1666.

[2]郭悦鹏，刘素芬，于维霞，等.CA125检测对活动性结核判定及疗效评估作用的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(9):519.

[3]杨建功，秦亦芳，何小峰.CA125检测对结核性浆膜腔积液的诊断价值[J].现代诊断与治疗，2002，13(5):303.

[4]姜建平.腺苷脱氨酶在腔积液鉴别诊断中的作用[J].临床肺科杂志，2006，11(1):14.