椎管内低浓度高容量罗哌卡因麻醉复合小剂量的缩宫素用于分娩镇痛的临床观察

陈宗洁，游先红，王旭潮

(重庆市北部新区高新园人民医院麻醉科 401121)

罗哌卡因具有起效快、作用时间长、效果确切、心脏毒性小，在低浓度时可产生感觉和运动神经阻滞分离的麻醉特点，已广泛用于分娩镇痛[1-2]。但罗哌卡因浓度过低常需辅以小剂量芬太尼或曲马多类镇痛药，有增加胎儿呼吸抑制的可能性。本院自2004年以来，采用低浓度高容量罗哌卡因椎管内麻醉的方法进行分娩镇痛，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 足月头位拟行阴道分娩的产妇300例，年龄19～38岁，体质量52～91 kg，无产科禁忌及椎管内麻醉禁忌，ASAⅠ～Ⅱ级，其中采用低浓度高容量罗哌卡因椎管内麻醉镇痛的100例为A组，采用低浓度小剂量罗哌卡因椎管内麻醉镇痛的100例为B组，未采用镇痛的100例为C组。

1.2 麻醉方法 A、B两组在第1产程潜伏期末，宫口开大大于或等于2 cm时，开放静脉通路，行硬膜外穿刺置管，L1～2↑3 cm或L2～3↑3 cm，A组首次向硬膜外注入 0.2%罗哌卡因 5 m L后观察产妇无异常且疼痛减弱，即向硬膜外注入0.2%罗哌卡因10～12 m L，根据情况向500 m L液体中加入2～3 U的缩宫素缓慢静滴，向术后硬膜外自控镇痛(PCEA)泵内加入0.2%罗哌卡因100 m L，1 h后连接 PCEA泵。B组首次向硬膜外注入0.2%罗哌卡因5 m L后观察产妇无异常且疼痛减弱，即连接 PCEA泵(泵内药物配制如前)。C组常规阴道分娩。

1.3 观察指标 (1)记录镇痛前 20 min、宫口开大 4、6、8、10 cm及第 2产程、第 3产程各时间点的 SBP、DBP、HR、RR、SpO2和胎心率及第1产程时间。(2)评定并记录上述各时间点的VAS评分，子宫收缩强度。(3)评定并记录胎儿娩出后1、5 min Apgar评分。(4)产妇对分娩全程的满意度评分(0分:不满意;10分:非常满意)。

2 结 果

3组产妇分娩期的BP、HR均较平衡，Sp O2和 RR无明显变化，A、B两组产妇镇痛前均感到重度或中度疼痛，镇痛后20 min A组99例感觉基本无痛，1例感觉轻微疼痛;B组82例感觉基本无痛，18例感觉轻微疼痛。A、B两组产妇镇痛前后VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.01)。A、B两组镇痛后宫口开大4、6、8、10 cm，第2产程、第3产程的VAS评分比较均明显低于C组(P＜0.01)，见表1。A组产妇第1产程所需时间明显少于B、C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。3组产妇之间第2产程、第3产程时间及新生儿娩出后1、5 min Apgar评分差异均无统计学意义，见表2。

产妇的满意度评分 A组为(9.3±0.3)分，B组为(8.4±0.5)分，C组为(6.2±1.4)分，A组明显高于B组、C组。3组均未见恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。

表1 3组产妇VAS评分的变化(，n=100)

表1 3组产妇VAS评分的变化(，n=100)

组别 镇痛前20 m in宫口开大(cm)46810第2产程 第3产程A 组 8.7±0.8 0.8±0.6 0.9±1.2 1.1±0.9 1.2±0.9 2.2±1.3 0.7±1.1 B组 8.7±0.7 3.8±1.1 3.5±1.5 3.4±1.1 3.2±1.1 3.3±1.4 3.7±1.1 C组 8.7±0.8 8.9±1.1 8.9±1.1 9.1±0.9 9.4±0.5 9.5±0.5 8.7±1.1

表2 3组产妇产程时间及新生儿Apgar评分的比较(，n=100)

表2 3组产妇产程时间及新生儿Apgar评分的比较(，n=100)

组别第1产程(h)潜伏期 活跃期第2产程(min) 第3产程(min)Apgar评分(分)1 min 5 min A 组 8.0±2.5 1.3±0.8 38±17 8±4.1 9.8±0.4 9.9±0.5 B组 8.0±2.5 4.0±1.7 54±18 9±4.5 9.8±0.2 9.9±0.4 C组 8.0±2.4 3.8±1.5 43±20 9±4.8 9.8±0.3 9.9±0.6

3 讨 论

理想的分娩镇痛，要求产妇无痛，对母婴不良反应小，不影响宫缩的频率与强度，不延长产程。为了达到理想的镇痛效果，目前分娩镇痛多采用局麻药配合阿片类镇痛药。不少研究表明，使用阿片类镇痛药施行无痛分娩，对新生儿Apgar评分有一定影响。因此，本研究采用0.2%罗哌卡因加大其剂量，使麻醉范围增加，同时阻滞子宫收缩产生的疼痛和产道扩张产生的疼痛而达到满意的镇痛，同时复合小剂量的缩宫素，可避免影响子宫收缩的强度和频率。

观察表明，采用低浓度高容量罗哌卡因椎管内麻醉复合小剂量的缩宫素用于镇痛分娩，效果满意，对母婴影响小，明显缩短第1产程和第2产程，安全可靠，产妇满意度高。其原因为:低浓度的罗哌卡因有感觉运动分离的特性;麻醉平面广泛使产妇完全无痛而使产道放松;使用缩宫素加强子宫收缩;镇痛效果好、产程短使产妇满意度高。另一方面单纯使用罗哌卡因不复合任何镇静镇痛剂，对产妇及新生儿无任何不良影响，无1例呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生，同时也降低费用，减少产妇的经济负担，更适合于基层医院推广应用。

[1]罗云，吴诗琦，盛传洪，等.低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察[J].临床麻醉学，2002，31(9):868.

[2]姜勇智，赖学文，莫惠飞，等.罗哌卡因复合曲马多用于硬膜外分娩镇痛的临床效果[J].临床麻醉学，2005，34(6):900.