老年高血压患者房颤与脉压的关系

李妍妍

心房颤动是老年高血压患者常见的伴随症状，导致血栓栓塞发生率增加［1］，缺血性卒中的风险增加4～5倍。高血压病与血管硬化关系密切，脉压增大是反映动脉硬化的有效指标，也是预测心血管事件的独立危险因子。在老年人中，脉压变化是心血管事件的主要危险因素［2］。本研究旨在探讨老年高血压患者房颤发作与脉压的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2007年01月至2010年06月住院治疗的老年(60岁)的原发性高血压患者96例，年龄60～95岁，平均年龄(78.48±7.60)岁，按照有无合并房颤分为两组：A组为合并房颤组36例(男35例，女1例)，平均年龄(79.67±8.00)岁;B组为不合并房颤组60例(男50例，女10例)，平均年龄(77.77±7.32)岁。两组的年龄、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿素氮(Urea)、血肌酐(Cr)血尿酸(UA)、空腹血糖(Glu)比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组的性别构成比较，B组女性构成比高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。高血压诊断符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准，除外中度贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 24 h动态心电图检查 采用美国太空实验室(spacelab)生产的Lifecard CF ANSI/AAMIEC38 Type 1动态心电图仪，对两组患者进行24 h动态心电图检查，证实有房颤发作，包括阵发性房颤和持续性房颤，归为A组;否则为B组。

1.2.2 动态血压监测(ABPM) 采用美国Spacelabs公司生产的动态血压监测仪，分别对两组受试者进行24 h动态血压监测，白天每20 min测量一次，夜间每30 min测量一次，24 h白天夜间脉压平均值为PP。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料均用均数±标准差(±s)表示。两组计量资料间比较采用方差分析，等方差采用t检验，异方差采用t'检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B两组高血压患者脉压比较 A组患者脉压均明显高于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。(表1)。

表1 A、B两组高血压患者脉压比较(±s)

表1 A、B两组高血压患者脉压比较(±s)

注：与A组比较，*P＜0.05

项目 A组(n=36) B组(n=60)脉压(mm Hg) 54.72±12.20 49.28±8.08*

3 讨论

原发性高血压患者引起血管内皮的损伤反应，血管平滑肌细胞肥大增生，血管组织胶原含量增加，血管基底膜增厚，内膜及中层出现玻璃样硬化，动脉僵硬度继续增加，导致脉压进一步增大，而增大的脉压加重了动脉的牵拉，管壁弹性成分容易疲劳和断裂，而老年高血压患者血管壁弹力纤维已较前减少，更容易使内膜损伤而导致动脉粥样硬化和血栓事件。房颤发作与内皮功能减退等因素有关［3］，因此，房颤发作与脉压升高具有共同的理论基础。

本文从96例老年高血压患者房颤发作与脉压的关系研究中发现，合并房颤组患者脉压明显高于不合并房颤组，差异具有统计学意义。本研究提示老年高血压患者房颤发作与脉压高低关系密切，脉压越高，患者出现房颤的危险性越高。在降低血压的同时，适当降低脉压，将有助于减少房颤的发生，从而减少心脑血管事件发生的风险。

［1］赵育洁，杨俊娟.心房颤动血栓前状态评价的研究进展.心血管病学进展，2009，30(3)：386-389

［2］Franklin SS，Khan SA，Wong ND，et al.Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease?Circulation，1999，100：354-360

［3］傅锐斌，吴平生，吴书林，等.特发性房颤患者内皮功能指标变化及其与血小板功能的相关关系.南方医科大学学报，2010，30(4)：771-773.