老年慢性充血性心力衰竭小剂量倍他乐克疗效观察

于淼 李辉 刘卫东

目前，我国已进入老龄化社会，老年人在全国总人口中占有相当大的比重，许多老年人的疾病在临床工作中引起了广大医护人员的高度重视，其中老年充血性心力衰竭(CHF)就是一个常见的临床综合征。此病预后差，病死率高，患者生存质量下降，需要长时间服药治疗。本文采用随机临床对照的方法，对小剂量的倍他乐克治疗老年慢性充血性心力衰竭的疗效和安全性进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例老年充血性心力衰竭(CHF)患者，男性39例，女性21例，年龄56～83岁，平均年龄(64±1)岁，随机分为治疗组30例，对照组30例。其中冠心病合并心衰31例，高血压病合并心衰17例，扩张型心肌病合并心衰8例，心瓣膜病合并心衰4例。所有心衰患者均按纽约心脏学会NYHA心功能分级标准分级，其中心功能Ⅱ级15例，心功能Ⅲ38例，心功能Ⅳ级7例。肝功能不全，急性心力衰竭和老年慢性顽固性心力衰竭者均不在入选之列。两组患者在年龄、性别、基础疾病构成、心功能分级上差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者完全按传统的心力衰竭的治疗标准即“强心、利尿、扩血管”，另外实施卧床休息、限盐饮食等措施；治疗组患者在此基础上加服小剂量倍他乐克6.25mg，2次/d，每周根据病情调整剂量一次，剂量调整的快慢取决于每例患者的临床状况和对药物的反应，疗程4～8周。

1.3 观察指标

观察治疗前后治疗组与对照组患者血压、心率、心功能变化。

1.4 疗效判定

按1993年国家卫生部药政局颁布的充血性心力衰竭临床疗效指导原则评定。显效：心力衰竭体征消失，心功能改善Ⅱ级或以上。有效：心力衰竭症状好转，心功能改善Ⅰ级。无效：心功能改善不足Ⅰ级或无改善，甚至加重。

1.5 统计学处理

对结果进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后心率变化。结果见表1。

2.2 治疗前后血压变化。结果见表2。

2.3 两组治疗前后疗效比较。结果见表3。

表1 两组患者治疗前后静息心率变化(次/min)

表2 两组患者治疗前后血压变化(mmHg)

表3 两组疗效比较[例(%)]

3 讨论

慢性充血性心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，对于老年患者往往入院时并不是单一病种，而且存在对药物耐受现象，如何在治疗方案上找到一套适合于老年患者的方法，一直是困扰广大医生的问题。倍他乐克因其存在负性肌力和负性频率作用，一直以来都没有在治疗心衰方面得到广泛应用。直到1975年Waagstein等首次把β-受体阻滞剂用于CHF的治疗并获得成功，才为β-受体阻滞剂治疗CHF提供了依据[1]。近年来β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭已得到公认[2]。倍他乐克能改善慢性心力衰竭患者的心脏功能，降低慢性心力衰竭患者的死亡率，已成为慢性心力衰竭的基础治疗药物之一。

倍他乐克是一种不具有内源性拟交感活性的心脏选择性β1-受体阻滞剂。β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的机制[3]主要有以下几方面：①可减慢心率，减少耗氧量，改善心脏收缩功能。②上调心脏β受体，恢复其对交感神经的敏感性，改善心肌收缩力。③直接或间接抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，扩张外周血管，减轻钠水潴留，减轻心脏前后负荷。④减少致命性心律失常，降低CHF患者的猝死率[4]。⑤改善心脏的顺应性，逆转心室重构。

在整个治疗期间尚存在一些问题，如常规剂量倍他乐克(100/d)具有明显降低血压及减慢心率作用，不利于心衰的治疗[5]，部分老年人心功能Ⅳ级及交感神经活性低下患者对倍他乐克的疗效欠佳，耐受性差[6]。因此，老年患者在应用倍他乐克治疗心力衰竭时应注意以下几个问题：①倍他乐克只是辅助治疗药物，不能完全取代其他药品。②注意剂量个体化，对老年患者应从小剂量开始，并以小剂量作为维持量应用。③严密观察药物的不良反应如诱发哮喘、心率过缓等。④用药期间不能突然停药，以免引起反跳现象。

综上所述，老年慢性充血性心力衰竭的治疗，以小剂量的倍他乐克作为维持量治疗，是一种安全有效的临床治疗方法，值得在临床上推广和使用。

[1]王增志,武阳丰,等.倍他受体阻滞剂在心血管疾病治疗中进展[J].心血管病进展杂志,2002,21(6):322.

[2]胡大一,吴彦著.心力衰竭的现代治疗[M].天津：天津科学技术出版社,2003:200-201.

[3]Charlap S,Lichstein E,William H,et al.Adrenergic blocking drug in the tneatment of Congestive heart failure[J].Med Chin North Am,2001,73(27):373.

[4]邓来林,尹学思.含服倍他乐克对急性心肌梗死QT离散度的影响[J].现代医药卫生,2004,20(2):1095.

[5]姜秀娥.倍他乐克治疗老年心力衰竭的用药分析[J].华北煤炭医学院学报,2008,10(6):791-792.

[6]郑乃清.倍他乐克治疗慢性顽固性充血性心力衰竭的临床分析[J].河北医学,2007,(13)5:539-540.