手外伤患者的心理护理

李宪玲

随着工农业生产的发展，手外伤患者有逐年增加的趋势，手外伤致残率高，能是患者自理功能下降，不仅影响工作，还给患者的生活造成一定困难。心理护理能给患者提供良好的支持[1]。我们从2008年1月～2009年4月，共通过心理护理护理手外伤患者521例，取得了良好的效果，总结如下。

1 临床资料

本组521例患者中，男性368例，女性153例，年龄最小1.5岁，最大62岁，平均38.5岁，20～40岁中占多数(表1)。手外伤中以农民和工人为主(表2)。开放伤416例，闭合伤105例。在各种损伤中压砸伤最多，其次为切割伤(表3)；伤者以初中和小学文化程度比例高(表4)。手外伤患者易发生于中青年，并且以农民、工人较多，患者文化层次偏低，劳动强度大。

2 心理护理

2.1 心理护理的原则 建立家庭式病房，如放置电视机、花卉、盆景等，以增加生活情趣，使病人感到家庭般的温暖与和谐，从而转移对疾病的恐惧。护士应了解和理解病人的心理需要，鼓励病人说出自己的忧虑和苦恼，并因人制宜地针对不同心理状态予以相应的护理，必要时可以和家属一起讨论疏导方法。护士要有高度的同情感和亲人感，以良好的语言、表情和行为去影响和改善病人的心理情绪并寻求切实可行的方法，如交谈、陪伴、回忆人生等，使病人正视现实，摆脱恐惧。在对患者进行心理疏导的过程中，我们注意到患者家属的情绪也直接影响患者的心理[2]，应力争取得病人家属、亲友的配合，指导和鼓励他们积极参与心理护理工作。

2.2 心理护理分析

2.2.1 焦虑 本组资料可以看出，手外伤多发生于体力劳动者，这突如其来的打击，使患者今后生活和工作受到威胁，因而他们焦虑情绪严重。

2.2.2 恐惧 严重的伤残，面对未来产生恐惧心理。

2.2.3 自卑 伤残外观的难看，自理困难使患者无法面对现实而产生自卑心理。

2.2.4 失去信心 对未来生活失去信心，这种心理最多，尤其是中青年患者，他们多是家庭的顶梁柱，一旦失去手部功能，生活就失去了来源；其中有些患者还未成婚，手的残疾给婚姻造成严重障碍，所以大都有悲观失望，一蹶不振的情绪。

2.3 心理护理对策 对手外伤造成伤残的患者应依据不同的心理采取针对性的护理对策，只有这样才能使病人消除心理上的痛苦。

2.3.1 焦虑心理的护理对策 首先要有同情心，安慰和关心患者，理解患者受伤后的心情，使患者信任自己，对有应激性反应心理的病人采用行为疗法[2]，帮助他们消除疑虑，分担他们的精神压力，做到态度和蔼，以最大限度地减少对病人的不良刺激，使他们始终处于一个良好的医疗和护理环境中。

2.3.2 恐惧的护理对策 通过交谈，了解患者的心理状况，不失时机地对患者进行相关心理咨询，解除其心理顾虑。护士要怀着一颗爱心，耐心地倾听他们的心声，使其郁闷的情绪得以释放，对战胜疾病早日康复充满信心。

2.3.3 自卑心理的护理对策 受伤病人心里非常痛苦，护理人员应对今后可能出现的问题制定出心理护理计划，鼓励患者对生活充满信心，但因大多数患者文化素质低，故主要以交谈形式来指导患者。

表1 不同年龄组患者手外伤情况(n=521)

表2 不同职业患者手外伤情况(n=521)

表3 不同损伤类型患者手外伤情况(n=521)

表4 不同文化程度患者手外伤情况(n=521)

2.3.4 帮助患者树立战胜疾病信心 让患者认识到虽然可能留下残疾，但是仍可以通过干些力所能及的工作，才会不被社会抛弃，为社会服务，实现自己的人生价值。

3 心理护理的方法

3.1 个别心理护理 由于病人的家庭背景、个人条件及经济能力不同，所发生心理问题也各不相同。因此，应因人而异，根据不同的病人制定出不同的心理护理计划。

3.2 集体心理护理 对心理状态有共同点的患者，比如疼痛、焦虑等，可以利用同病房几个病人采取讲课形式进行心理护理，这样可以节省时间，讲解内容多，同时病人可以相互提问题后护理人员给予解答，收效良好。

3.3 不定时心理护理 在做晨晚间护理及治疗时也穿插心理护理，和病人交谈，了解患者的心态，解答患者所提出的问题。

3.4 定时心理护理 每天下午抽出一定的时间和患者交流沟通，了解患者的一天生活情况及心理状况。

3.5 在接待新入院病人、收集资料、询问疾病时察言观色，态度和蔼，使用诚恳的语言，平缓的语调，科学的讲解患者最关心的伤口愈合与预后功能恢复问题，包括恢复的时间与过程，加上各种护理操作熟练、准确，能让患者认识到医护人员是负责的，从而对护理产生信任感、安全感，增强信心，消除紧张情绪[3]，配合护理过程。

3.6 根据年龄进行心理护理 (1)对儿童态度和蔼亲切，通过讲故事、唱儿歌、与其一起做游戏等方法接近他们，一切设计尽可能儿童化，以符合他们的心理，取得他们的好感。(2)对老年人要多关心、重视和尊敬，这样才能使他们配合治疗。(3)对中青年患者的心理护理：本组中青年患者较多见，因此我们护理的重点放到这个年龄段。中青年时期是人生最鼎盛时期，首先要劝导他们接纳疾病并认真对待，使他们认识到治疗疾病是当务之急，身体恢复健康是家庭和事业的根本，解除病人后顾之忧。

3.7 根据不同的职业文化层次进行护理 护理中不但要确定患者年龄，更要根据不同的职业、文化层次选择合适的护理方法。本组手外伤患者大部分是体力劳动者，文化素质低，劳动强度大。因此护理过程中减少了大的理论性的条框，深入浅出，加强与他们的思想沟通，列举实例，使他们树立良好的心态。经常请以前护理过的手部残疾患者回医院现身说法，让他们谈自己的经历、患病后战胜疾病的过程以及如何走到今天成功的道路，这样就克服了枯燥的“纸上谈兵”式的护理方法，使护理更加生动。

3 讨论

心理护理是护理中极其重要的组成部分，在整个护理过程中应善于观察和分析不同心理素质的患者，对入院后的每一位患者心理状态进行评估[4]，避免了护理过程中的一刀切，使每一位患者护理中既具有个性又具有共性，即采取不同的对策，使心理护理达到个体化与整体化的统一。只有这样才能消除患者的心理障碍因素，使其全身心投入到配合治疗上，力争最大程度的降低残疾程度，减轻家庭、社会的负担。

[1]陈爱华.心理护理疗效评价及影响疗效的因素[J].中国行为医学科学,2001:10(1):74-75.

[2]谈燕飞,王仕玲.手外伤患者急诊应激反应的心理护理[J].广东医学,2000,21(1):79-80.

[3]王瑞敏,李秀玉.谈急诊病人的心理护理[J].中华临床医药杂志,2001,2(3):35.

[4]胡军,王琪钰,王雅琴.对入院患者心理状态评估方法的比较[J].中华护理杂志,2000,35(6):338-340.